Приложение 2. Заявление на выдачу социального сертификата на получение государственной услуги

Приложение 2
к приказу управления
Алтайского края
по развитию туризма
и курортной деятельности
от 27.07.2023 N Пр-120

В управление Алтайского края по развитию туризма и курортной деятельности

Заявление
на выдачу социального сертификата на получение государственной услуги

Прошу выдать социальный сертификат на получение государственной услуги "Создание условий в Алтайском крае для обеспечения отдельных категорий граждан возможностью путешествовать с целью развития туристского потенциала Российской Федерации".
Заявитель (законный представитель)
	(ФИО заявителя (законного представителя)
(дата рождения, паспортные данные)
,
(документ, подтверждающий полномочия законного представителя (при наличии)
действующий в интересах лиц(а), имеющих(его) право на получение государственной услуги, просит принять документы, служащие основанием для предоставления социального сертификата на получение государственной услуги "Создание условий в Алтайском крае для обеспечения отдельных категорий граждан возможностью путешествовать с целью развития туристского потенциала Российской Федерации".

Получатель социального сертификата *

фамилия, имя, отчество (при наличии) получателя социального сертификата
пол
документ, удостоверяющий личность получателя социального сертификата, серия, номер и дата выдачи, наименование органа и код подразделения, выдавшего документ
дата рождения получателя социального сертификата
адрес места регистрации получателя социального сертификата
адрес места жительства получателя социального сертификата
сведения об образовательной организации Алтайского края (наименование, адрес, класс)
номер контактного телефона получателя социального сертификата и его представителя
адрес электронной почты получателя социального сертификата и его представителя

* Заполняется на каждого ребенка отдельно

Приложение:

копии документа, удостоверяющего личность заявителя (страниц, содержащих сведения о личности заявителя);

копии документа, удостоверяющего личность ребенка, имеющего право на получение социального сертификата;

копии документов, подтверждающих статус заявителя в качестве законного представителя ребенка, имеющего право на получение социального сертификата;

копии справки об обучении ребенка, имеющего право на получение социального сертификата, в общеобразовательной организации, в том числе копии справки об обучении ребенка с ограниченными возможностями здоровья, имеющего первоочередное право на получение социального сертификата, в отдельной организации, осуществляющей образовательную деятельность по адаптированным основным общеобразовательным программам (последней - при наличии);

копии документа, подтверждающего пребывание ребенка, имеющего первоочередное право на получение социального сертификата, в организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей (при наличии);

копии документа, подтверждающего прохождение законным представителем ребенка, имеющего первоочередное право на получение социального сертификата, службы в зоне специальной военной операции (при наличии).

Достоверность и полноту представленных сведений подтверждаю.

Выражаю свое согласие на обработку персональных данных в объеме, содержащемся в представляемых документах, необходимых для предоставления государственной услуги по выдаче социального сертификата, в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6 и пунктами 3, 5, 8 части 4 статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" в управлении Алтайского края по развитию туризма и курортной деятельности (далее - "оператор персональных данных"), расположенном по адресу: просп. Ленина, 41, г. Барнаул, Алтайский край, 656049.

Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых правомерных действий в отношении персональных данных, которые необходимы для достижения целей предоставления государственной услуги по выдаче социального сертификата, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу (а именно - предоставление и доступ), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных.

Настоящим согласием я признаю и подтверждаю, что в случае необходимости представления персональных данных для достижения указанных выше целей третьим лицам (в том числе иным государственным органам, государственным и муниципальным учреждениям, территориальным органам федеральной налоговой службы, страховым медицинским организациям и т.д.), а также в случае передачи функций и полномочий от оператора персональных данных другим лицам, оператор персональных данных вправе в необходимом объеме раскрывать для достижения указанных выше целей персональные данные таким третьим лицам, а также представлять таким третьим лицам документы, содержащие информацию о персональных данных.

Настоящим согласием я признаю и подтверждаю, что настоящее согласие считается данным мною любым третьим лицам, указанным выше, и любые такие третьи лица имеют право на обработку персональных данных на основании настоящего согласия в целях и в объеме, указанных в настоящем согласии.

Срок действия настоящего согласия - 31 декабря 2024 г.

Я оставляю за собой право отозвать настоящее согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в адрес оператора персональных данных по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручен лично под расписку представителю оператора персональных данных.

Заявитель
	ФИО
Дата