Приложение N 4

Приложение N 4
к постановлению администрации
городского округа Тольятти
N 2339-п/1 от 24.07.2023

Приложение N 10
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на ввод объектов
в эксплуатацию при осуществлении
строительства, реконструкции объектов
капитального строительства, в отношении
проектной документации которых
экспертиза не проводится в соответствии
с Градостроительным кодексом
Российской Федерации, на территории
городского округа Тольятти"

                               В   администрацию  городского  округа

                               Тольятти

                               _____________________________________

                               _____________________________________

                                наименование, юридический и почтовый

                                                адреса,

                               _____________________________________

                               ИНН, КПП, ОГРН, банковские реквизиты,

                                     - для юридических лиц,

                               _____________________________________

                                Ф.И.О., ИНН, ОГРНИП, СНИЛС, адрес

                               _____________________________________

                                 регистрации (места жительства) -

                                         для физических лиц,

                               _____________________________________

                               _____________________________________

                                 номер телефона, адрес электронной

                                               почты

Заявление

В    связи   с   приостановлением  осуществления    государственного

кадастрового учета и (или) государственной регистрации прав (отказом

в  осуществлении   государственного   кадастрового  учета  и   (или)

государственной  регистрации  прав)   прошу   внести   изменения   в

разрешение N ______________________ от "___" ___________ 202_____ г.

на ввод в эксплуатацию объекта капитального строительства

____________________________________________________________________

      (наименование объекта в соответствии с утвержденной

___________________________________________________________________,

                       проектной документацией)

Для  устранения  причин  такого приостановления (отказа) подготовлен

технический  план  объекта  капитального  строительства,  содержание

которого  требует  внесения изменений в выданное разрешение на  ввод

объекта капитального  строительства  в  эксплуатацию, расположенного

на земельном участке по адресу: ____________________________________

                                        (город, район, улица,

____________________________________________________________________

                             номер участка)

___________________________________________________________________.

                  Кадастровый номер земельного участка

Результат  предоставления  муниципальной услуги в форме документа на

бумажном носителе прошу:

а) вручить лично;

б) направить  по  почте  по  месту  фактического  проживания  (месту

нахождения) в форме документа на бумажном носителе;

в) в форме  электронного  документа,  подписанного квалифицированной

электронной подписью _______________________________________________

                                     (нужное подчеркнуть)

Даю  согласие  на  обработку  моих  персональных данных, указанных в

заявлении  в  порядке,  установленном  законодательством  Российской

Федерации о персональных данных <1>.

Застройщик

____________________________________________________________________

     (должность)             (подпись)               (Ф.И.О.)

"___" _____________ 20___ г.

М.П. (при наличии)

<1> Указывается в случае, если заявителем является физическое лицо.