Приложение N 3. Анкета участника конкурса на замещение вакантной должности руководителя муниципального учреждения муниципального округа Шурышкарский район

Приложение N 3
к Положению о порядке и условиях
проведения конкурса на замещение
вакантной должности руководителя
муниципального учреждения муниципального
округа Шурышкарский район

                             ФОРМА АНКЕТЫ

                               АНКЕТА

    участника конкурса на замещение вакантной должности руководителя

   муниципального учреждения муниципального округа Шурышкарский район

                            ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Фамилия, имя (отчество при наличии)
Фамилия, имя, отчество (до изменения, основания изменения, основания и дата изменения ФИО)
Пол
				женский				мужской
Дата и место рождения
Гражданство (если изменялось, указать прежнее)
Семейное положение (с указанием количества детей)
Адрес регистрации по месту жительства (с указанием индекса)
Адрес фактического проживания (с указанием индекса)
Адрес электронной почты
Контактный (е) телефон (ы) (домашний, рабочий, сотовый)
Паспорт (серия, номер, код подразделения, дата и место выдачи)
Страховой номер индивидуального лицевого счёта (СНИЛС)
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
Наличие заграничного паспорта (в случае наличия паспорта, указать реквизиты документа (серия, номер, кем и когда выдан)

                             Образование

         (при наличии нескольких профессиональных образований

     заполняются соответствующие таблицы по количеству имеющихся

                    профессиональных образований)

Образование
Форма обучения
				очная				заочная
Образовательная организация
Факультет
Квалификация по диплому (при наличии)
Специальность, направление подготовки (с указанием цифрового кода)
Период обучения	с				по

                           ЗНАНИЕ ЯЗЫКОВ

       (укажите свое знание русского языка и иностранных языков,

   уровень владения ими: родной/ свободно/ рабочий уровень/ базовый)

Русский язык
Другой (ие) язык (и)

              ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ

N п/п	Год обучения	Название организации, осуществляющей образовательную деятельность	Название программы, объем часов
1	2	3	4
1.
2.
3.

                  ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ *(2)

Полное наименование организации с указанием сферы деятельности
дд.мм.гггг. - дд.мм.гггг.	Наименование должности Указываются: - должностные обязанности; - управленческие компетенции (количество подчиненных, управление структурными подразделениями организации или рабочими (проектными) группами); - профессиональные достижения; - приобретенные профессиональные знания и навыки, которые могут пригодиться при замещении должности	причина ухода (увольнения)
дд.мм.гггг. - дд.мм.гггг.	Наименование должности Указываются: - должностные обязанности; - управленческие компетенции (количество подчиненных, управление структурными подразделениями организации или рабочими (проектными) группами); - профессиональные достижения; - приобретенные профессиональные знания и навыки, которые могут пригодиться при замещении должности	причина ухода (увольнения)

Мотивы поступления на муниципальную службу

Опишите Ваши сильные профессиональные качества

     Проранжируйте  критерии,  которые важны для Вас при выборе работы, в

порядке значимости от 1 до 10 (1 - максимальное, 10 - минимальное).

Карьера		Стабильность, надёжность
Деньги		Самостоятельность, ответственность
Приобретение нового опыта и знаний		Высокая интенсивность работы
Престиж работы		Сложность поставленных задач

Другое __________________________________________________________________

                            УРОВЕНЬ ВЛАДЕНИЯ ПК

(укажите соответствующее значение при уровне владения ПК:

1 - профессиональный уровень,

2 - продвинутый пользователь,

3 - уверенный пользователь,

4 - пользователь)

текстовый редактор								графический редактор
				СЭД
табличный редактор								средство создания презентаций
				почтовый клиент

Другое __________________________________________________________________

                   ОТНОШЕНИЕ К ВОИНСКОЙ СЛУЖБЕ

Военный билет (серия и номер, кем выдан, когда)		Период службы, регион, род войск
Не служил, причина освобождения от воинской службы		Причина и период отсрочки

                     ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Привлекались ли Вы к уголовной ответственности? (когда и за что)
Являетесь (являлись ранее) Вы индивидуальным предпринимателем, учредителем юридического лица? (с указанием реквизитов).
Были ли у Вас дисциплинарные взыскания на последнем месте службы (работы)? Если да, то укажите их количество (когда и за что).
Наличие званий и наград Российской Федерации (с указанием полного наименования звания и награды и даты присвоения).
Наличие Почетных грамот, Благодарностей и Благодарственных писем? (название награды, когда и за что)
Наличие водительского удостоверения
Опишите Ваши интересы и увлечения
Опишите Ваши основные личные качества
Опишите Ваше отношение к общественной работе (приведите примеры Вашего участия в общественной жизни, если такие имеются)

__________________________                       ________________________

        (подпись)                                         (дата)

-----------------------------

     *(1)  При ответах на вопросы просьба не ставить прочерки, а отвечать

в письменной форме.

     *(2)  Как  можно  более полно опишите Ваши должностные обязанности и

достижения на последнем месте службы (работы).