Приложение N 5. Итоговый протокол общественной комиссии о результатах голосования

Приложение N 5
к Положению о порядке проведения
конкурса по отбору общественных инициатив
"Твой конструктор двора" для проведения
работ по благоустройству за счет средств
бюджета Промышленного внутригородского района
городского округа Самара

Общественное голосование по отбору
общественных инициатив "Твой конструктор двора" на территории территориального общественного самоуправления
_____________________________________________________
(наименование ТОС)
Промышленного внутригородского района городского округа Самара

"____" _________________ 20__ года

Итоговый протокол
общественной комиссии о результатах голосования

1. Число граждан, внесенных в список голосования на момент окончания голосования
		цифрами
		прописью
2. Число бюллетеней, выданных общественной комиссией гражданам
		цифрами
		прописью
3. Число заполненных бюллетеней, содержащихся в урне (урнах) для общественного голосования
		цифрами
		прописью

Наименования общественной инициативы
1.
		цифрами
		прописью
2.
		цифрами
		прописью
3.
		цифрами
		прописью
4		цифрами
		прописью

Председатель общественной комиссии
		(Ф.И.О.)		(подпись)
Секретарь общественной комиссии
		(Ф.И.О.)		(подпись)
Члены общественной комиссии:

Протокол подписан "___" _____________ 20____ г. в ____ часов ____ минут.