Приложение N 3. Акт о признании безнадежной к взысканию задолженности по платежам в областной бюджет и ее списании

Приложение N 3
к Порядку принятия Министерством
по организации деятельности мировых
судей, органов ЗАГС и архивов
Владимирской области решений
о признании безнадежной к взысканию
задолженности по платежам
в областной бюджет

                                                      УТВЕРЖДАЮ

                                            _____________________________

                                                     (должность)

                                            _________ ___________________

                                            (подпись) (инициалы, фамилия)

                                            М.П.

                                 Акт

                от "__" ____________ 20___ г. N _________

     о признании безнадежной к взысканию задолженности по платежам

                   в областной бюджет и ее списании

На основании ____________________________________________________________

             (указывается подпункт, пункт Порядка принятия Министерством

              по организации деятельности мировых судей, органов ЗАГС и

             архивов Владимирской области решений о признании безнадежной

               к взысканию задолженности по платежам в областной бюджет)

признать задолженность по административному штрафу _____________________,

                                                (указывается наименование

                                                         платежа)

числящуюся за ___________________________________________________________

               (указывается организационно-правовая форма, наименование,

                адрес, ИНН, ОГРН, КПП юридического лица / фамилия, имя,

                        отчество, адрес, ИНН физического лица)

на сумму _________ рублей перед Министерством по организации деятельности

мировых судей, органов ЗАГС и архивов Владимирской области  на  основании

_________________________________________________________________________

  (указываются конкретные документы, предусмотренные пунктом 4 Порядка

принятия Министерством по организации деятельности мировых судей, органов

   ЗАГС и архивов Владимирской области решений о признании безнадежной

        к взысканию задолженности по платежам в областной бюджет,

                       с указанием реквизитов)

безнадежной к взысканию  и  произвести  ее  списание  по  коду  бюджетной

классификации ___________________________________________________________

             (указывается код бюджетной классификации (его наименование),

               по которому учитывается задолженность в областной бюджет)

Председатель комиссии    _________________/_____________________________/

                             (подпись)          (инициалы, фамилия)

Члены комиссии:          _________________/_____________________________/

                             (подпись)          (инициалы, фамилия)

                         _________________/_____________________________/

                             (подпись)          (инициалы, фамилия)

                         _________________/_____________________________/

                             (подпись)          (инициалы, фамилия)