Приложение N 12. Форма заявления об оставлении заявления без рассмотрения

Приложение N 12
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной
услуги "Предоставление в собственность,
аренду, постоянное (бессрочное)
пользование, безвозмездное пользование
земельного участка, государственная
собственность на который не разграничена
или муниципальной собственности
Марьяновского муниципального района
Омской области, без проведения торгов"

     Форма заявления об оставлении заявления без рассмотрения

                                    кому:

                                    (наименование уполномоченного органа,

                                      осуществляющего выдачу разрешения

                                            на размещение объекта)

                                    от кого: ____________________________

                                        (полное наименование, ИНН, ОГРН

                                              юридического лица, ИП)

                                      (контактный телефон, электронная

                                             почта, почтовый адрес)

                                           (фамилия, имя, отчество

                                      (последнее - при наличии), данные

                                     документа, удостоверяющего личность,

                                          контактный телефон, адрес

                                    электронной почты, адрес регистрации,

                                        адрес фактического проживания

                                             уполномоченного лица)

                                        (данные представителя заявителя)

                               Заявление

     Прошу Вас  оставить  без  рассмотрения  заявление  о  предоставление

в аренду, собственность, пользование земельного участка,  государственная

собственность  на  который  не  разграничена, муниципальная собственность

от ___________.

                                       (подпись) (фамилия, имя, отчество

                                           (последнее - при наличии)

Дата