Приложение N 1. Акт осмотра здания, сооружения

Приложение N 1
к Порядку проведения осмотра зданий,
сооружений на предмет их технического
состояния и надлежащего технического
обслуживания в соответствии
с требованиями технических регламентов,
предъявляемыми к конструктивным
и другим характеристикам надежности
и безопасности указанных объектов,
требованиями проектной документации,
выдачи рекомендаций о мерах
по устранению выявленных нарушений

                                                               УТВЕРЖДЕН:

                                        _________________________________

                                                   (должность)

                                        ___________ _____________________

                                         (подпись)  (расшифровка подписи)

                                        ______  _________________  ______

                                АКТ N ___

                       ОСМОТРА ЗДАНИЯ, СООРУЖЕНИЯ

                      "____" ____________ 20___ г.

     Настоящий акт составлен

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (Ф.И.О., должности, место работы лиц, участвующих в осмотре зданий,

   сооружений) с участием представителей специализированных организаций

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (Ф.И.О., должность, место работы)

На основании ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (дата и номер постановления/распоряжения)

проведен осмотр  ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (наименование здания, сооружения, его местонахождение)

в присутствии: __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (Ф.И.О. лица, ответственного за эксплуатацию здания, сооружения или

                   его уполномоченного представителя)

При осмотре установлено: ________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (подробное описание данных, характеризующих состояние объекта осмотра,

          в случае выявленных нарушений указываются документы,

                     требования которых нарушены)

_________________________________________________________________________

Приложения к акту: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (материалы фотофиксации, иные материалы, оформленные в ходе осмотра)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Подписи должностных лиц, проводивших осмотр:

_________________________________________________________________________

    (подпись)             (Ф.И. O., должность, место работы)

_________________________________________________________________________

    (подпись)             (Ф.И. O., должность, место работы)

_________________________________________________________________________

    (подпись)             (Ф.И. O., должность, место работы)

_________________________________________________________________________

    (подпись)             (Ф.И. O., должность, место работы)

С актом ознакомлен: _____________________________________________________

Лицо, ответственное за эксплуатацию

здания, сооружения, или

его уполномоченный представитель:

_________________________________________________________________________

        (Ф.И.О.)                            (подпись)

Копию акта получил: _____________________________________________________

                               (Ф.И.О.)                  (подпись)