Приложение N 1. Заявка на участие в аукционе на право заключения договора на размещение нестационарного торгового объекта на территории сельских поселений муниципального образования Оричевский муниципальный район Кировской области (заполняется претендентом (его полномочным представителем))

Приложение N 1
к Порядку

                         ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ В АУКЦИОНЕ

     на право заключения договора на размещение нестационарного торгового

   объекта на территории сельских поселений муниципального образования

            Оричевский муниципальный район Кировской области

        (заполняется претендентом (его полномочным представителем))

	Юридическое лицо
	Физическое лицо в качестве ИП

Ф.И.О./наименование претендента _________________________________________

Для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей:

Документ о государственной регистрации в качестве юридического

лица/индивидуального предпринимателя ___________________________________,

серия __________ N __________, дата регистрации "___" ___________ ____ г.

Орган, осуществивший регистрацию ________________________________________

Место выдачи ____________________________________________________________

ИНН _____________________________________________________________________

Место жительства/место нахождения претендента ___________________________

Контактный тел.: ________________________________________________________

Банковские реквизиты претендента для возврата денежных средств:

расчетный (лицевой) счет N ______________________________________________

в ______________________________________________________________________,

корр. счет N _____________________, БИК ________________________________,

ИНН _____________________________________________________________________

Вернуть на имя (ФИО физического    лица (в качестве       индивидуального

предпринимателя) или наименование организации)

_________________________________________________________________________

Представитель ___________________________________________________________

                           (Ф.И.О. или наименование)

действует на основании доверенности от "___" _________ _______________ г.

N ____________

Реквизиты документа, удостоверяющего личность представителя - физического

лица, или документа о государственной регистрации в качестве юридического

лица представителя - юридического лица:

_________________________________________________________________________

              (наименование документа, серия, номер,

            дата и место выдачи (регистрации), кем выдан)

Номер лота	Адрес торгового объекта	Тип объекта	Специализация

С проектом договора, аукционной документацией ознакомлен.

В      соответствии  с  п. 4  ст. 9  Федерального  закона  от  27.07.2006

N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"  в  целях  заполнения   документов по

аукциону даю согласие на автоматизированную, а  также  без  использования

средств автоматизации обработку моих  персональных  данных,  то   есть на

совершение действий, предусмотренных п. 3 ч. 1 ст. 3 Федерального  закона

от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных  данных".  Об   ответственности за

достоверность представленных сведений предупрежден(а).

________________ ____________________/___________________________________

      дата                                подпись претендента ФИО