Приложение 5. Форма обращения на обжалование действий (бездействия) и решений, осуществляемых (принятых) в ходе предоставления муниципальной услуги

Приложение 5
к Административному регламенту
предоставления Торбеевского
муниципального района муниципальной услуги
"Принятие на учет граждан в качестве
нуждающихся в жилых помещениях"

                          Форма обращения

             на обжалование действий (бездействия) и решений,

             осуществляемых (принятых) в ходе предоставления

                         муниципальной услуги

                                     Главе Торбеевского

                                     муниципального района

                                     Гр. _____________________________

                                                 (Ф. И. О.)

                                     _________________________________

                                     проживающего (ей) по адресу

                                     __________________________________

                                     Тел. _____________________________

                               Жалоба

                       на действие (бездействие)

_________________________________________________________________________

(наименование органа или должность, ФИО должностного лица органа)

существо жалобы: ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (краткое  изложение  обжалуемых  действий   (бездействия),   указать

основания, по которым лицо, подающее  жалобу,  не  согласно  с  действием

                    (бездействием) со ссылками на пункты регламента)

 "__" ___________ ____ г.     Личная подпись заявителя  _________________

     Согласен(на)  на  обработку  и  распространение  своих  персональных

данных при сохранении их конфиденциальности в соответствии с  Федеральным

законом от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных".

_____________________

      (подпись)