Приложение 4. Жалоба на действие (бездействие)

ПРИЛОЖЕНИЕ 4

                                  Форма

             обращения на обжалование действий (бездействия)

               и решений, осуществляемых (принятых) в ходе

                   предоставления муниципальной услуги

     Главе Торбеевского района

     __________________________________

     гр. ______________________________

     (фамилия, имя, отчество полностью)

     __________________________________

     проживающего по адресу:

     __________________________________

     тел. _____________________________

                                Жалоба

                      на действие (бездействие)

     ____________________________________________________________________

     (наименование органа или должность, ФИО должностного лица органа)

     существо жалобы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (краткое  изложение  обжалуемых  действий   (бездействия),   указать

основания, по которым лицо, подающее жалобу,   не   согласно  с действием

(бездействием) со ссылками на пункты Регламента)

     _________________________ ___________________________________

        (подпись получателя     (фамилия, имя, отчество получателя

       муниципальной услуги)     муниципальной услуги)

     "____" _____________ 20__ г.