Приложение N 1 (1). Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 1 (1)
к Порядку
предоставления субсидий субъектам
деятельности в сфере промышленности

                                                   Директору Департамента

                                                инвестиционной политики и

                                                государственной поддержки

                                                      предпринимательства

                                                        Тюменской области

                                                _________________________

             Согласие на обработку персональных данных

Субъект персональных данных, ___________________________________________,

                                         (Ф. И. О.)

проживающий (-ая) по адресу: ____________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                    (фактический адрес проживания)

документ, удостоверяющий личность ______________________________________,

серия ______________ номер _________________, выданный __________________

________________________________________________________________________,

дата выдачи документа __________________________________________________.

В  соответствии  со ст. 9 Федерального   закона   от  27.07.2006 N 152-ФЗ

"О    персональных   данных"  даю  согласие  Департаменту  инвестиционной

политики    и  государственной  поддержки  предпринимательства  Тюменской

области   на  обработку  персональных  данных  с  использованием  средств

автоматизации, а именно:

фамилия,  имя,  отчество;   документ,   удостоверяющий   личность    (вид

документа;    серия;   номер;  кем  и  когда  выдан;  гражданство;  место

рождения);  идентификационный  номер налогоплательщика; адрес регистрации

и  фактического  проживания; адрес электронной почты (e-mail); контактный

номер телефона.

Обработка   вышеуказанных   персональных   данных   будет  осуществляться

путем  сбора, систематизации, накопления, хранения, уточнения (изменения,

обновления), использования, уничтожения.

Даю   согласие   на  автоматизированную  обработку персональных данных  с

использованием    машинных    носителей,   обеспечивающих  их  защиту  от

несанкционированного  доступа,  а  также  на автоматизированную обработку

моих  персональных  данных  посредством  внесения  их  в электронную базу

данных,    включения    в   списки  (реестры)  и  формы,  предусмотренные

документами,  регламентирующими  предоставление данных, а также обработку

персональных данных без использования средств автоматизации.

     Для  обработки  в  целях  предоставления  гранта я, в соответствии с

пунктом  6 постановления Правительства Российской Федерации от 15.09.2008

N  687,  утверждаю,  что  проинформирован  (-а)  о  факте  обработки моих

персональных  данных,  обработка которых осуществляется без использования

средств       автоматизации,    согласно    вышеприведенным    категориям

обрабатываемых  персональных  данных,  а также об особенностях и правилах

осуществления   такой  обработки,  установленных  нормативными  правовыми

актами  федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной

власти субъектов Российской Федерации.

Я    утверждаю,  что  ознакомлен  (-а)   с    документами    организации,

устанавливающими  порядок  обработки персональных данных, а также с моими

правами и обязанностями в этой области.

Даю свое согласие на получение входящих телефонных вызовов  на  указанный

мною номер телефона: ____________________

                         (подпись)

Согласие вступает в силу со дня его подписания и действует до  достижения

целей обработки.

Согласие может быть отозвано  мною  в  любое  время  на  основании  моего

письменного заявления.

__________________               ___________________

      (дата)                          (подпись)