Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения Ростовской области от 29 марта 2023 г. N 759 "О совершенствовании специализированной медицинской помощи детям"
- Приложение N 3. Лист консультации врача анестезиолога-реаниматолога реанимационно-консультативного центра
Приложение N 3. Лист консультации врача анестезиолога-реаниматолога реанимационно-консультативного центра
Приложение N 3
к приказу минздрава РО
от 29.03.2023 N 759
Министерство здравоохранения
Ростовской области
Государственное бюджетное учреждение Ростовской области
"Областная детская клиническая больница"
(ГБУ РО "ОДКБ")
344015, г. Ростов-на-Дону, ул. 339 Стрелковой Дивизии, 14.
odbrnd@donpac.ru, 218-97-90 - главный врач, 219-04-34 - зам. главного
врача, 297-06-74 - факс тел. РКЦ ОРИТ: 8 (863) 222-03-23;
e-mail: rkc@odbro.ru
Консультация
врача анестезиолога-реаниматолога реанимационно-консультативного центра
|
Медицинская Организация (МО) |
|
Время обращения |
|
|||||||||||||||||
|
Врач МО |
|
Отделение МО |
|
|||||||||||||||||
|
ФИО ребенка |
|
Дата рождения |
|
Вес |
|
|||||||||||||||
|
Дата поступления в МО |
|
Время поступления в МО |
|
|||||||||||||||||
|
|
|
Время поступления в ОРИТ/АРО |
|
|
|
|
||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||
|
Дата поступления в ОРИТ/АРО | ||||||||||||||||||||
|
Диагноз основной |
|
|||||||||||||||||||
|
Осложнения |
|
|||||||||||||||||||
|
Сопутствующий |
|
|||||||||||||||||||
|
Анамнез заболевания | ||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||
|
Анамнез жизни | ||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||
|
Общее состояние | ||||||||||||||||||||
|
Состояние |
|
Ведущий синдром |
|
|||||||||||||||||
|
Сосудистый доступ |
|
|
||||||||||||||||||
|
Неврологический статус | ||||||||||||||||||||
|
Сознание |
|
по ШКГ |
|
Медикаментозная седация |
|
|
||||||||||||||
|
Психомоторное возбуждение |
|
Зрачки |
|
Фотореакция |
|
|
||||||||||||||
|
Судороги |
|
Объем судорог |
|
Характер судорог |
|
|||||||||||||||
|
Нарушение моторной функции |
|
|||||||||||||||||||
|
Менингеальные симптомы |
|
|
||||||||||||||||||
|
Кожа и слизистые | ||||||||||||||||||||
|
Цвет кожи |
|
Сыпь |
|
Характер сыпи |
|
|
|
|||||||||||||
|
Цвет слизистых |
|
Влажность слизистых |
|
|
||||||||||||||||
|
Отеки |
|
|
||||||||||||||||||
|
Дыхание | ||||||||||||||||||||
|
Дыхание |
|
|
Респираторная терапия |
|
||||||||||||||||
|
ЧД |
в мин |
SpO2 |
% |
|
||||||||||||||||
|
Режим ИВЛ |
FiO2 |
|
% |
PiP |
|
см.вод. ст |
|
|
||||||||||||
|
|
РееР |
|
см.вод. ст |
f |
|
в мин |
|
|
||||||||||||
|
Одышка |
|
Стеноз гортани |
нет |
|
|
|
||||||||||||||
|
Дыхательные шумы |
|
Характер шумов |
|
|||||||||||||||||
|
Хрипы |
|
|||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||
|
ЧСС |
|
мм.рт. ст |
АД |
|
мм.рт.ст |
Вазопрессоры |
|
|
||||||||||||
|
Дофамин |
|
мкг/кг/мин |
Адреналин |
|
мкг/кг/мин |
|
|
|
||||||||||||
|
Добутамин |
|
мкг/кг/мин |
Норадреналин |
|
мкг/кг/мин |
|
|
|
||||||||||||
|
Аускультация сердца |
|
Симптом белого пятна |
сек |
|
|
|||||||||||||||
|
ЖКТ | ||||||||||||||||||||
|
Живот |
|
Пальпация живота |
|
Парез кишечника |
|
|||||||||||||||
|
Стул |
|
|
Рвота |
|
|
|||||||||||||||
|
Питание |
|
|
||||||||||||||||||
|
Дренаж |
|
Выделено |
|
|
||||||||||||||||
|
Мочевыделение | ||||||||||||||||||||
|
Мочеиспускание |
|
Цвет мочи |
|
|
|
|||||||||||||||
|
Суточный диурез |
|
мл |
Почасовой диурез |
|
мл/кг/ч |
|
|
|||||||||||||
|
Инструментальная диагностика | ||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||
|
Лабораторная диагностика | ||||||||||||||||||||
|
ОАК |
Лц |
|
х 10 9/л |
Эц |
|
х 10 12/л |
Тц |
|
х 10 9/л |
|||||||||||
|
|
Гемоглобин |
|
гр/л |
СОЭ |
|
мм/ч |
|
|
|
|||||||||||
|
Биохимия |
о. белок |
|
гр/л |
альбумин |
|
гр/л |
АСТ |
|
Ед/л |
|||||||||||
|
|
мочевина |
|
ммоль/л |
креатинин |
|
мкмоль/л |
АЛТ |
|
Ед/л |
|||||||||||
|
СРБ |
|
мг/л |
ПКТ |
|
нг/мл |
Глюкоза |
|
ммоль/л |
||||||||||||
|
о. билирубин |
|
мкмоль/л |
пр. билирубин |
|
мкмоль/л |
|
|
|
||||||||||||
|
КЩС |
рН |
|
рСО2 |
|
мм.рт.ст |
рО2 |
|
мм.рт.ст |
|
|||||||||||
|
|
Na |
|
ммоль/л |
К |
|
ммоль/л |
лактат |
|
ммоль/л |
|||||||||||
|
ВЕ |
|
ммоль/л |
НСО3 |
|
ммоль/л |
|
|
|
||||||||||||
|
Гемостаз |
ПВ |
|
сек |
ПТИ |
|
% |
МНО |
|
|
|||||||||||
|
|
АЧТВ |
|
сек |
Фибриноген |
|
гр/л |
|
|
|
|||||||||||
|
Консультация специалистов | ||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||
|
Рекомендации врача анестезиолога-реаниматолога РКЦ ОРИТ ГБУ РО "ОДКБ" | ||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||
|
Регламент ведения |
|
|||||||||||||||||||
|
врач анестезиолог-реаниматолог РКЦ ОРИТ |
|
|||||||||||||||||||
|
|
Подпись |
|||||||||||||||||||
|
|
Дата |
|
Время |
|||||||||||||||||