Приложение N 11. Порядок единой системы взаимодействия медицинских организаций, включенных в "Региональную инсультную сеть" Ростовской области при оказании медицинской помощи в неотложной и экстренной формах пациентам с ОНМК с обеспечением координации и преемственности на всех этапах

Приложение N 11
к приказу минздрава РО
от 28.02.2023 N 506

Порядок
единой системы взаимодействия медицинских организаций, включенных в "Региональную инсультную сеть" Ростовской области при оказании медицинской помощи в неотложной и экстренной формах пациентам с ОНМК с обеспечением координации и преемственности на всех этапах

1. Общие положения.

Настоящий Порядок регламентирует вопросы взаимодействия субъектов неотложной медицинской помощи пациентам с ОНМК на территории Ростовской области.

Оказание медицинской помощи пациентам с ОНМК осуществляется в рамках последовательного процесса, начинающегося с догоспитального этапа при обращении пациента с симптомами ОНМК в службу СМП, участковому врачу-терапевту, врачу-неврологу, врачу общей практики, фельдшеру ФАП и продолжается на этапе транспортировки и госпитализации больного с подозрением на ОНМК в ПСО ОНМК, РСЦ ОНМК и/или Центр, согласно прикреплению территорий по зонам ответственности (Приложение N 8, 9).

ГАРАНТ:

Нумерация подпунктов приводится в соответствии с источником

2.1. Санитарная эвакуация и оказание медицинской помощи больным с ОНМК догоспитальном этапе осуществляется бригадами СМП, согласно схеме маршрутизации (Приложение N 8, 9) и Регламенту оказания догоспитальной помощи пациентам с ОНМК (Приложение N 13).

2.2. Врачом (фельдшером) СМП заполняется карта транспортировки пациента с ОНМК для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи (Приложение N 14) в ПСО ОНМК или РСЦ ОНМК для дальнейшей передачи дежурному врачу и внесения в медицинскую карту стационарного больного. При отказе пациента от госпитализации оформляется письменный информированный отказ от госпитализации.

2.3. На госпитальном этапе пациентам с ОНМК оказывается специализированная медицинская помощь в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации N 928н от 15.11.2012 "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" и Регламентом оказания неотложной специализированной, в том числе высокотехнологичной стационарной медицинской помощи пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения в медицинских организациях, включенных в "Региональную инсультную сеть" Ростовской области (Приложение N 16).

2.4. Реабилитационный этап обеспечивается силами мультидисциплинарной реабилитационной команды, начинается в первые 48 часа от момента поступления пациента в стационар для оказания специализированной медицинской помощи и продолжается непрерывно после выписки больного. Для каждого пациента должна быть разработана индивидуальная программа реабилитации и вторичной профилактики инсульта, реализация которой осуществляется специализированных стационарах зоны ответственности 1-го и 2-го этапов реабилитации, в амбулаторно-поликлинических медицинских организациях и/или в санаторно-курортных организациях. Для определения индивидуальной маршрутизации пациента при реализации мероприятий по медицинской реабилитации применяется шкала реабилитационной маршрутизации (ШРМ).

2.5. Больные с ОНМК, имеющие существенные ограничения жизнедеятельности и нуждающиеся в интенсивной симптоматической терапии и длительном постороннем уходе направляются в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь в соответствии с действующим приказом Минздрава РО по оказанию специализированной медицинской помощи паллиативным больным.

3. Порядок госпитализации:

С целью повышения качества медицинской помощи пациентам с ОНМК и улучшения исходов, своевременного выявления пациентов, нуждающихся в высокотехнологичной медицинской помощи и использовании современных реперфузионных технологий, согласно Регламенту оказания догоспитальной помощи пациентам с ОНМК (Приложение N 13), на догоспитальном этапе необходимо обеспечить сортировку на основании времени от начала заболевания, уровня сознания, шкалы LAMS и осуществлять госпитализацию согласно утвержденной схеме маршрутизации (Приложение N 8, 9) и предварительным согласованием с дежурной службой ПСО ОНМК или РСЦ ОНМК/Центром в следующем порядке:

ГАРАНТ:

Нумерация подпунктов приводится в соответствии с источником

2.1. В Центр ГБУ РО "РОКБ":

2.1.1. Пациенты с диагнозом "ОНМК", проживающие на территории зоны ответственности ПСО ОНМК Центра или находящиеся в медицинских организациях территории зоны ответственности госпитализируются вне зависимости от сроков развития заболевания.

2.1.2. Пациенты с диагнозом "ОНМК", проживающие в г. Ростове-на-Дону, вне зоны ответственности ПСО ОНМК Центра, но нуждающиеся в оказании неотложной высокотехнологичной медицинской помощи согласно утвержденной схеме маршрутизации (Приложение N 8, 9) и Регламенту оказания догоспитальной помощи больным с ОНМК (Приложение N 13) после консультации со специалистами Центра.

2.1.3. Пациенты с диагнозом "ОНМК" из ПСО ОНМК или РСЦ ОНМК, находящихся в ведении Центра и/или иных медицинских организаций Ростовской области и г. Ростова-на-Дону после консультации со специалистами Центра по линии отделения ЭПКМП Центра медицины катастроф ГБУ РО "РОКБ" в режиме реального времени или с использованием телемедицинских технологий:

при невозможности проведения или неэффективности системной тромболитической терапии в экстренном порядке для решения вопроса о проведении реперфузионной терапии одним из доступных в Центре способов;

имеющие стенозы магистральных артерий головы более 70% вне зависимости от наличия неврологической симптоматики;

имеющие симптомные стенозы магистральных артерий головы 50% и более (наличие очаговой неврологической симптоматики после перенесенного инсульта или транзиторные ишемические атаки в анамнезе);

в случаях затруднения постановки диагноза ОНМК, верификации патогенетического подтипа ишемического инсульта, наличие коморбидных заболеваний или состояний, требующих использования специальных методов исследования и/или сложных медицинских технологий для определения дальнейшей тактики ведения больного, вторичной профилактики и реабилитации;

пациенты молодого возраста с неясным генезом ишемического инсульта;

пациенты с геморрагическим инсультом при наличии показаний к хирургическому лечению (вопрос о переводе решается после консультации и согласования с нейрохирургом ГБУ РО "РОКБ" в каждой конкретной клинической ситуации).

2.1.4. Пациенты с ОНМК из территорий и/или медицинских учреждений Ростовской области, минуя ПСО ОНМК и/или РСЦ ОНМК после консультации со специалистами Центра по линии отделения ЭПКМП Центра медицины катастроф ГБУ РО "РОКБ" в режиме реального времени или с использованием телемедицинских технологий:

длительность симптомов заболевания + время транспортировки пациента в Центр составляет до 6-ти часов при условии ясного сознания пациента для решения вопроса о проведении реперфузионной терапии одним из доступных в РСЦ (головном) способов;

затруднение постановки диагноза ОНМК, верификации его характера для принятия решения о дальнейшей тактике ведения больного;

пациенты молодого возраста с неясным генезом ишемического инсульта;

пациенты с геморрагическим инсультом при наличии показаний к хирургическому лечению (вопрос о переводе решается после консультации и согласования с нейрохирургом ГБУ РО "РОКБ" в каждой конкретной клинической ситуации).

2.2. В ПСО ОНМК/РСЦ ОНМК:

Пациенты с диагнозом ОНМК, проживающие на прикрепленной территории зоны ответственности и/или находящиеся в медицинских организациях территории зоны ответственности госпитализируются в первичное сосудистое отделение, региональный сосудистый центр вне зависимости от сроков развития заболевания.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

3. Порядок взаимодействия СМП, ПСО, РСЦ городских и областных медицинских организаций входящих в "Региональную инсультную сеть" Ростовской области и медицинских организаций, не имеющих в своем составе ПСО.

3.1. На догоспитальном этапе вызовы по поводу симптомов ОНМК должны рассматриваться как приоритетные для максимального ускорения прибытия медицинского персонала к пациенту. При постановке диагноза ОНМК врач или фельдшер бригады СМП сообщает сам или через диспетчера подстанции скорой помощи дежурному неврологу ПСО ОНМК или РСЦ ОНМК о состоянии пациента согласно схеме оповещения (Приложение N 13) и определяет примерное время транспортировки. Госпитализация больных осуществляется по согласованию с дежурной службой ПСО ОНМК/РСЦ ОНМК и/или руководителем ПСО ОНМК/РСЦ ОНМК, согласно схеме маршрутизации (Приложение N 8, 9)

3.2. В случае медицинской эвакуации пациента с клиникой ОНМК в стационар пациент должен быть доставлен в кабинет спиральной компьютерной томографии (далее - СКТ) или магнитно-резонансной томографии (далее - МРТ), минуя приемное отделение, с последующей передачей дежурному врачу-неврологу или врачу блока/отделения реанимации и интенсивной терапии для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (далее - БРИТ/ОРИТ ОНМК).

3.3. С целью обеспечения профильности госпитализации, контроля и повышения персональной ответственности бригад СМП за своевременную диагностику и эвакуацию, при передаче пациента с ОНМК дежурному врачу-неврологу стационара, врач (фельдшер) бригады СМП заполняет карту транспортировки пациента с ОНМК в медицинскую организацию для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи (Приложение N 14), которая вносится в медицинскую карту стационарного больного.

3.4. При наличии показаний к переводу пациента с ОНМК или подозрением на ОНМК из медицинских организаций, не имеющих в своем составе ПСО ОНМК/РСЦ ОНМК в Центр дежурный, лечащий врач или заведующий отделением осуществляет консультацию больного со специалистами Центра в режиме реального времени силами отделения ЭПКМП Центра медицины катастроф ГБУ РО "РОКБ" или с использованием телемедицинских технологий. Перевод больных осуществляется по согласованию с дежурной службой Центра и/или руководителем Центра с заполнением карты транспортировки пациента с ОНМК в медицинскую организацию для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи (Приложение N 14), которая вносится в медицинскую карту стационарного больного.

3.5. В случае госпитализации пациента в ПСО ОНМК с обширным ишемическим инсультом (подтвержденным результатами нейровизуализации), осложнившимся развитием дислокационного синдрома, пациент должен быть проконсультирован специалистами РСЦ ОНМК/Центра (неврологом и нейрохирургом) для решения вопроса о консервативной или хирургической тактике ведения больного силами местной или выездной нейрохирургической бригады ГБУ РО "РОКБ".

3.6. В случае госпитализации больного с диагнозом "ОНМК" и установленном геморрагическом характере инсульта в ПСО, установленных показаниях к хирургическому лечению, вмешательство может быть проведено либо силами выездной бригады ГБУ РО "РОКБ", либо решен вопрос о переводе больного в нейрохирургическое отделение РСЦ ОНМК или нейрохирургическое отделение Центра ГБУ РО "РОКБ".

3.7. В случае верифицированного субарахноидального кровоизлияния пациент должен быть в обязательном порядке проконсультирован специалистами Центра - неврологом и нейрохирургом, для определения дальнейшей тактики ведения.

3.8. При наличии показаний для использования технологий медицинской помощи, доступных в Центре ГБУ РО "РОКБ" (в т.ч. рентгенэндоваскулярных, нейрохирургических) и не транспортабельности больного, пациент включается в дистанционный мониторинг для консультативного сопровождения специалистами Центра, которые принимают решение либо о выезде консультативной бригады РСЦ (головного), либо о транспортировке пациента в Центр по мере стабилизации состояния.

3.9. Для обеспечения преемственности в оказании медицинской помощи, пациенты, перенесшие острый ишемический или геморрагический инсульт, нейрохирургические операции на головном мозге, проходившие лечение в Центр ГБУ РО "РОКБ" и нуждающиеся в стационарном лечении и реабилитации при достижении критериев стабилизации состояния, а также при завершении дообследования в случае отсутствия ОНМК, переводятся в медицинские организации по месту жительства для дальнейшего лечения и реабилитации (заявка на перевод осуществляется не менее чем за 24 часа до планируемого перевода). Перевод осуществляется медицинским транспортом медицинских учреждений территорий в сопровождении медицинского персонала.

3.10. Ответственность за выполнение настоящего порядка возложить на руководителей медицинских организаций, входящих в "Региональную инсультную сеть" Ростовской области.