Приложение N 22. Регламент оказания специализированной стационарной медицинской помощи больным с хронической сердечной недостаточностью в медицинских организациях Ростовской области

Приложение N 22
к приказу минздрава РО
от 28.02.2023 N 506

Регламент
оказания специализированной стационарной медицинской помощи больным с хронической сердечной недостаточностью в медицинских организациях Ростовской области

Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем:

I50.0 - Застойная сердечная недостаточность

I50.1 - Левожелудочковая недостаточность

I50.9 - Сердечная недостаточность неуточненная

Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по фракции выброса ЛЖ:

ХСН с низкой ФВ (менее 40%) (Симптомы и признаки сердечной недостаточности, обусловленной снижением ФВ (далее - СНпФВ)

ХСН с промежуточной ФВ (от 40% до 49%) (СНпФВ)

ХСН с сохраненной ФВ (50% и более) (СНпФВ)

Показания для госпитализации в медицинскую организацию (экстренная, стационар):

С целью снижения риска общей, сердечно-сосудистой смертности и профилактики риска внезапной смерти рекомендуется госпитализация пациентов:

с декомпенсацией сердечной недостаточности,

нестабильностью гемодинамики и наличии жизнеугрожающих нарушений ритма и состояний (при декомпенсации сердечной недостаточности относятся отек лёгких, купированный или не купированный на догоспитальном этапе, кардиогенный шок, повышение ФК NYHA ХСН на два уровня, гипотония (САД 90 мм рт. ст.) и высокий риск острой левожелудочковой недостаточности,

гипертония (САД 180 мм рт. ст.) или пароксизмальные нарушения ритма с явлениями декомпенсации хотя бы по одному кругу кровообращения,

частота дыхания 25/мин, ЧСС 40 или 130 уд/мин,

жизнеугрожающие нарушения ритма, или потребность удвоения в/в петлевых диуретиков без эффективного* диуретического ответа, а также необходимость в интубации, наличие симптомов гипоперфузии, сатурация кислородом (SpO2) 90% (несмотря на терапию кислородом), использование дополнительного усиления дыхательных мышц).

ЕОК IС (УРР В, УДД 3) ^*

Лечебно-диагностические мероприятия	Характеристика	Ответственный исполнитель
Осмотр врачом-кардиологом (жалобы и анамнез, физикальное обследование). Выполняется всем пациентам в течение госпитализации. ЕОК IС (УУР А, УДД 1) *	характерные клинические признаки и симптомы хронической сердечной недостаточности (шкала оценки клинического состояния).	дежурный/лечащий врач кардиолог
Инструментальные диагностические исследования: Выполнение ЭКГ исследования как минимум в 12 стандартных отведениях (регистрация и интерпретация), при необходимости регистрация дополнительных отведений Выполняется всем пациентам в течение госпитализации. ЕОК IС (УУР А, УДД 2) *	оценка сердечного ритма, частоты сердечных сокращений (ЧСС), морфологии и продолжительности QRS, наличия нарушений АВ и желудочковой проводимости (блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ), блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ)), рубцового поражения миокарда, гипертрофии миокарда).	медицинская сестра приемного (или профильного) отделения дежурный/лечащий врач кардиолог
Выполнение ЭхоКГ с оценкой ФВ по методу Симпсона с определением объёмов левого желудочка в четырехкамерной и двухкамерной позициях для расчета фракции выброса левого желудочка Выполняется всем пациентам в течение госпитализации. ЕОК IС (УУР В, УДД 3) *	оценка структуры и функции сердца с целью подтверждения диагноза и установления фенотипа сердечной недостаточности; пациентам с уже установленным диагнозом СН для оценки состояния клапанного аппарата сердца, функции правого желудочка и давления в лёгочной артерии; с целью выявления лиц с клапанными нарушениями, подходящими для хирургической/инвазивной коррекции. ЕОК IС (УУР С, УДД 5); * пациентам при планировании и проведении вмешательств/лечения с потенциальным кардиотоксическим действием рекомендуется эхокардиография для оценки структуры и функции сердца. ЕОК IС (УУР С, УДД 5); * пациентам с ХСН рекомендуется повторное проведение эхокардиографии для оценки структуры и функции сердца (при ухудшении симптомов сердечной недостаточности или после серьёзного сердечно-сосудистого осложнения; пациентам с сердечной недостаточностью, находившимся на приёме препаратов с доказанной эффективностью в максимально переносимых дозах перед принятием решения о применении имплантируемых устройств; пациентам, у которых используют вмешательства с потенциальным кардиотоксическим действием ЕОК IС (УУР С, УДЦ 5). *	дежурный/лечащий врач кардиолог врач ультразвуковой диагностики
Прочие визуализирующие методы исследования назначаются решением консилиума при необходимости: КАГ, радионуклидная диагностика, эхокардиография чреспищеводная, эхокардиография с физической/фармакологической нагрузкой, компьютерно-томографическая коронарография, магнитно-резонансная томография сердца и магистральных сосудов, нагрузочные тесты (для оценки функционального статуса и эффективности лечения).	прочие визуализирующие методы исследования показаны лишь в тех случаях, когда: неясен диагноз (например, при неудовлетворительном качестве изображений при трансторакальной эхокардиографии); имеется подозрение на редкое заболевание сердца или на внесердечную причину имеющихся у пациента симптомов и клинических признаков; требуется более детальная оценка причины сердечной недостаточности (например, перфузионная сцинтиграфия или ангиография при подозрении на ишемическую болезнь сердца или биопсия миокарда при некоторых инфильтративных кардиомиопатиях).	Дежурный/лечащий врач кардиолог Врач УЗ-диагностики Врач рентгенэндоваскулярный хирург
Лабораторные диагностические исследования всем пациентам для верификации диагноза: OAK, биохимический общетерапевтический анализ крови (в т.ч. определение уровня креатинина крови с расчетом клиренса креатинина и СКФ), определение глюкозы крови, анализ крови по оценке нарушений липидного обмена, калий, натрий, АЛТ, ACT, ОАМ, определение N-терминального фрагмента натрийуретического пропептида мозгового (NT-proBNP) в крови - Выполняется всем пациентам в течение госпитализации. ЕОК IС (УУР А, УДД 2). *		медицинская сестра приемного (или профильного) отделения врач-лаборант (дежурный врач-лаборант) лаборатории 24/7 дежурный/лечащий врач кардиолог
Ежедневный осмотр и наблюдение врачом-реаниматологом, врачом-кардиологом, процедуры сестринского ухода, психологическая адаптация, обучение самоуходу и определение двигательного режима. Интенсивная терапия, выполнение рентгенографии ОГК - ЕОК IС (УУР А, УДД 2) (если не была выполнена СКТ ОГК в приемном отделении), прикроватное мониторирование жизненных функций и параметров, минимум ежедневное выполнение ЭКГ исследования в динамике, определение лабораторных показателей в динамике (OAK, биохимический анализ крови, коагулограмма, уровень электролитов (калий, натрий), ОАМ). Все в условиях АиР.	выполнение прицельной рентгенографии органов грудной клетки пациентам с СН рекомендуется для выявления альтернативных заболеваний легких, выявления нарушений легочной гемодинамики; выявления кардиомегалии.	дежурный/лечащий врач кардиолог дежурный врач анестезиолог-реаниматолог
Ежедневный осмотр и наблюдение врачом-реаниматологом, врачом-кардиологом, процедуры сестринского ухода, психологическая адаптация, обучение самоуходу и определение двигательного режима с его расширением до палатного, ЛФК Интенсивная терапия, прикроватное мониторирование жизненных функций и параметров, минимум ежедневное выполнение ЭКГ исследования в динамике, определение лабораторных показателей в динамике (OAK, биохимический анализ крови, коагулограмма, уровень электролитов (калий, натрий), ОАМ). Все в условиях ПРИТ.		лечащий врач кардиолог дежурный врач анестезиолог-реаниматолог
Ежедневный осмотр врачом-кардиологом, процедуры сестринского ухода, расширение двигательного режима, ЛФК. Медикаментозная терапия. ЭКГ исследования в динамике, ЭхоКГ исследование в динамике (перед выпиской), выполнение ХМЭКГ. Все в условиях КО.		лечащий врач кардиолог

Показания к выписке пациента из медицинской организации:

Пациентам с СН, у которых купированы симптомы декомпенсации сердечной недостаточности и достигнута стабилизация показателей гемодинамики, подтвержденных клинически, инструментально и лабораторно, рекомендуется выписка из стационара для дальнейшего наблюдения и лечения на амбулаторном этапе.

ЕОК IС (УРР А, УДД 1) ^*