Приложение N 18. Регламент маршрутизации пациентов со стенотическим поражением экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий

Приложение N 18
к приказу минздрава РО
от 28.02.2023 N 506

Регламент
маршрутизации пациентов со стенотическим поражением экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий

Настоящий Регламент определяет вопросы компетенций и взаимодействия субъектов медицинской помощи в части выявления и своевременного хирургического лечения стенотического поражения брахиоцефальных артерий с целью предотвращения церебральных сосудистых событий.

1. Диагностика стенотического поражения брахиоцефальных артерий (далее - БЦА) начинается с цветового дуплексного сканирования сонных артерий (далее - УЗДС) и может дополняться магнитно-резонансной ангиографией и/или компьютерной ангиографией либо рентгеноконтрастной церебральной ангиографией.

2. Магнитно-резонансная ангиография (далее - МРА) и/или мультиспиральная компьютерная ангиография (далее - МСКТА) рекомендуются для оценки протяженности поражения и степени тяжести экстракраниального каротидного стеноза по любой из шкал (NASCET и/или ECST), а также в случае планирования стентирования сонной артерии, после каждого УЗДС рекомендуется проведение либо МРА, либо МСКТА для визуализации как дуги аорты, так и экстра- и интракраниального кровообращения для оценки риска интраоперационной эмболии при попытках катетеризации сонной артерии.

3. В случае получения противоречивых заключений по данным неинвазивных исследований (УЗДС, МРА или МСКТА) или при неудовлетворительной визуализации артерий рекомендуется выполнение рентгеноконтрастной ангиографии.

4. На этапе первичной медико-санитарной помощи при обращении к участковому врачу-терапевту, врачу-кардиологу, врачу-неврологу, врачу общей практики, фельдшеру фельдшерско-акушерского пункта (далее ФАП), выполнение ультразвукового дуплексного сканирования рекомендуется у неврологически бессимптомных пациентов старше 50 лет, у которых имеются два или более из следующих факторов риска: артериальная гипертензия, гиперлипидемия, курение, семейный анамнез среди ближайших родственников со случаями проявления атеросклероза в возрасте до 60 лет или случаев ишемического инсульта в семейном анамнезе.

5. Выполнение ультразвукового дуплексного сканирования рекомендуется у бессимптомных пациентов старше 65 лет, при наличии облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей, ишемической болезни сердца или аневризмы аорты.

6. Выполнение ультразвукового дуплексного сканирования рекомендуется у бессимптомных пациентов с шумом, аускультативно выслушиваемым над сонными артериям и у тех, кому планируется коронарное шунтирование.

7. Стеноз сонной артерии считается симптомным, если пациент перенес ТИА или ишемический инсульт в бассейне стенозированной сонной артерии в течение последних 6 месяцев.

8. При выявлении стенозирующего поражения БЦА пациент направляется в МО, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь для определения тактики хирургического лечения и назначения оптимальной медикаментозной терапии.

9. Перечень медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь пациентам со стенотическим поражением экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий:

ГБУ РО "РОКБ";

ФГБОУ ВО "РостГМУ" Минздрава России;

ЮФМЦ ФМБА;

ГБУ РО "КДЦ Здоровье" в г. Ростове-на-Дону.