Приложение N 17. Регламент оказания медицинской помощи пациентам, нуждающимся в проведении кардиохирургических вмешательств в экстренном порядке

Приложение N 17
к приказу минздрава РО
от 28.02.2023 N 506

Регламент
оказания медицинской помощи пациентам, нуждающимся в проведении кардиохирургических вмешательств в экстренном порядке

1. Настоящий регламент устанавливает правила принятия решений при определении показаний для выполнения экстренных кардиохирургических вмешательств.

2. Одним из основных механизмов принятия решения при определении показаний для выполнения экстренных кардиохирургических вмешательств является мультидисциплинарный подход.

3. Структурно-функциональной единицей медицинской организации, на которую возложена функция принятия решения о тактике лечения пациента по результатам выполненной коронарографии является кардиокоманда.

4. Кардиокоманда впервые должна быть создана интраоперационно и в основной ее входят кардиолог, сердечно-сосудистый хирург и интервенционный кардиолог, анестезиолог-реаниматолог, при необходимости в него могут быть включены и другие специалисты.

5. Кардиокоманда собирается на регулярной основе для анализа и интерпретации диагностической информации, установления показаний к реваскуляризации миокарда и оценки эффективности и безопасности хирургических и эндоваскулярных вмешательств по реваскуляризации в краткосрочной и долгосрочной перспективе.

6. Алгоритм принятия решения кардиокомандой и сроки выполнения реваскуляризации представлены в следующей таблице:

	ОКС
	Шок	ОКС СПST	ОКС БПST
Мультидисциплинарные подходы в принятии решений	Необязательно вовремя острой фазы. Система вспомогательного кровообращения в соответствии с протоколом кардиокоманды	Необязательно во время острой фазы	Необязательно вовремя острой фазы. После стабилизации - как рекомендуется при СИБС
Информирование пациента	Устное согласие при свидетелях или согласие семьи, без промедлений	Устного согласия при свидетелях может быть достаточно, если только по закону не требуется письменное	Письменное информированное согласие; в экстренных случаях достаточно, устного согласия при свидетелях
Сроки выполнения реваскуляризации	Экстренно: без задержек	Экстренно: без задержек	Неотложно: в течение 24 ч, если возможно, и не позднее 72 ч
Процедура	Лучшее доступное вмешательство согласно доказательной медицине или по возможности. Ad hoc лечение поражения, стадийное лечение не инфаркт-ответственного поражения - на основании алгоритма, принятого в учреждении или согласно решению кардиокоманды	Лучшее доступное вмешательство согласно доказательной медицине или по возможности. Не инфаркт-ответственные поражение - на основании алгоритма, принятого в учреждении или согласно решению кардиокоманды	Лучшее доступное вмешательство согласно доказательной медицине или по возможности. Не инфаркт-ответственные поражения - на основании алгоритма, принятого в учреждении или согласно решению кардиокоманды

7. Показания для экстренного кардиохирургического вмешательства:

7.1. При ОКС СПST экстренное кардиохирургическое вмешательство должно быть рассмотрено в следующих случаях:

у пациентов, подвергнутых кардиохирургическим операциям в связи с механическим осложнениями ИМ, такими как разрыв межжелудочковой перегородки, отрыв или стойкая дисфункция папиллярной мышцы, наружный разрыв миокарда желудочков;

при осложнениях ЧКВ, а именно при неудачном раскрытии стента, переломе стента или при рецидивирующем остром тромбозе в месте вмешательства;

при расслоении или перфорации коронарной артерии, если осложнение не удается устранить применением эндоваскулярных методик.

7.2. При ОКС БПST экстренное кардиохирургическое вмешательство должно быть рассмотрено в следующих случаях:

при отсутствии подходящей для ЧКВ анатомии или наличии механических осложнений ИМ (разрыв свободной стенки ЛЖ, разрыв межжелудочковой перегородки, разрыв папиллярных мышц или хорд створок митрального клапана);

в случаях, когда коронарная анатомия не подходит для ЧКВ.

8. При наличии показаний для проведения экстренного кардиохирургического вмешательства госпитализация в КХЦ ГБУ РО "РОКБ" осуществляется по согласованию с руководителем центра или уполномоченным лицом.