Приложение N 13. Регламент оказания догоспитальной помощи пациентам с ОНМК в медицинских организациях, включенных в "Региональную инсультную сеть" Ростовской области

Приложение N 13
к приказу минздрава РО
от 28.02.2023 N 506

Регламент
оказания догоспитальной помощи пациентам с ОНМК в медицинских организациях, включенных в "Региональную инсультную сеть" Ростовской области

Лечебно-диагностические мероприятия	Время выполнения	Ответственный исполнитель
Оценка общего состояния и жизненно важных функций: уровня сознания, проходимости дыхательных путей и дыхания, кровообращения	Немедленно	Врач (фельдшер) СМП
Проведение рутинного общетерапевтического обследования, включающего, кроме осмотра, измерение ЧД, ЧСС, АД, аускультацию сердца и легких, пульсоксиметрию, запись ЭКГ, определение сахара крови, термометрия	В первые 10 минут от момента первого контакта с пациентом
Выявление анамнестических данных, свидетельствующих о сосудистых факторах риска и характерных жалоб
Целенаправленный неврологический осмотр с оценкой общемозговых, очаговых, менингеальных симптомов
Оценка неврологического дефицита по Лос-Анджелесской шкале моторного дефицита LAMS * При угнетении сознания шкала балл по шкале LAMS не определяется
Выяснить точное время развития неврологической симптоматики Когда и в какой последовательности появились симптомы? Нарушения регрессировали, стабилизировались или усиливались?
Визуальная оценка: осмотр и пальпация мягких тканей головы (для выявления черепно-мозговой травмы), осмотр наружных слуховых и носовых ходов (для выявления ликворо- и гематореи)
Консультация в ПСО ОНМК/РСЦ ОНМК **	Не позднее 10 минут от момента постановки диагноза
Принятие решения о госпитализации и транспортировка больного в ПСО или РСЦ *** с оказанием при необходимости неотложной помощи на месте и в период транспортировки, начало проведения базисной и симптоматической терапии согласно стандарту скорой медицинской помощи при инсульте
Транспортировка пациента в кабинет спиральной компьютерной томографии (СКТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ), минуя приемное отделение, с последующей передачей дежурному врачу-неврологу ПСО/РСЦ	По прибытии в стационар
Заполнение карты транспортировки ****

Примечания

* Шкала догоспитальной оценки выраженности неврологического дефицита по Лос-Анджелесской шкале моторного дефицита (далее шкала LAMS)

С целью оценки тяжести инсульта сотрудникам выездных бригад скорой медицинской помощи необходимо выполнить следующие действия:

1) Оценка лицевой мускулатуры: попросить пациента показать зубы, поднять брови, закрыть глаза, зажмурить глаза. Допускается демонстрация данных команд врачом. Оценить симметричность болевой гримасы в ответ на болевой стимул у пациентов, которые не могут понять медицинского работника (при речевых расстройствах).

0 - нет асимметрии или минимальная асимметрия лица;

1 - частичный или полный паралич мимической мускулатуры в нижней трети лица с одной стороны или полное отсутствие движений мимической мускулатуры в верхних и нижних отделах лица с одной стороны.

2) Удержание рук: Руки следует вытянуть под углом 90 градусов (если пациент сидит) или 45 градусов (если пациент лежит на спине). Допускается демонстрация выполнения приема врачом у пациентов с афазией. Не допускается нанесение болевых стимулов.

0 - руки удерживаются под углом 90 или 45 градусов без малейшего опускания;

1 - одна рука медленно опускается, но производит некоторое сопротивление силе тяжести;

2 - рука быстро падает без сопротивления силе тяжести.

3) Сжать кисти в кулак: попросить пациента плотно сжать указательный и средний пальцы в кулаке. Оценить силу сжатия с 2-х сторон.

0 - сжимает симметрично, сила не снижена;

1 - с одной стороны сжимает слабее;

2 - не сжимает, движения в кисти отсутствуют или имеют место минимальные движения.

Сумма баллов: от 0 до 5.

При угнетении уровня сознания до сопора или комы, балл по шкале LAMS не определяется. Вместо этого указывается степень угнетения сознания (сопор или кома).

** Схема доклада бригады СМП дежурной смене ПСО, РСЦ

1. Фамилия, имя, отчество врача (фельдшера) и номер бригады СМП

2. Место случая, включая название населенного пункта

3. Фамилия, имя, отчество пациента

4. Возраст

5. Время начала заболевания (если время неизвестно, то время, когда больной был здоров или его видели здоровым)

6. Жалобы и симптомы, на основании которых заподозрено ОНМК, уровень сознания, оценка по шкале LAMS в баллах

7. Известные сопутствующие заболевания

8. Показатели витальных функций

9. Ориентировочное время прибытия в ПСО, РСЦ.

*** Алгоритм принятия решения о маршрутизации

1. В случае ясного сознания, времени начала симптомов заболевания + время транспортировки, не превышающем 6- ти часов, сумме баллов по шкале LAMS 4, медицинская эвакуация осуществляется в специализированный интервенционный инсультный центр (РСЦ/РСЦ (головной), согласно зоне ответственности, с обеспечением максимально быстрой медицинской эвакуации с учетом произведенной сортировки;

2. В случае ясного сознания, времени начала симптомов заболевания времени начала симптомов заболевания + время транспортировки, не превышающем 6-ти часов, сумме баллов по шкале LAMS 4, медицинская эвакуация осуществляется в стационар с неврологическим отделением для лечения больных с ОНМК (ПСО зоны ответственности) или РСЦ/РСЦ (головной) согласно зоне ответственности, с обеспечением максимально быстрой медицинской эвакуации с учетом произведенной сортировки;

3. Если время от начала симптомов заболевания до осмотра бригадой СМП превышает 6 часов или отмечается угнетение сознания до сопора или комы медицинская эвакуация осуществляется в стационар с неврологическим отделением для лечения больных с ОНМК (ПСО зоны ответственности);

4. При наличии противопоказаний для госпитализации в интервенционный инсультный центр (РСЦ/РСЦ (головной), госпитализация осуществляется в ПСО зоны ответственности:

нарушение сознания глубже сопора;

выраженная декомпенсация соматической патологии;

деменция в анамнезе с выраженной инвалидизацией до развития инсульта;

терминальная стадия онкологических заболеваний.

**** Приложение N 14 к настоящему приказу.