Приложение N 25. Порядок оказания специализированной медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" пациентам с ОНМК в Ростовской области

Приложение N 25
к приказу минздрава РО
от 28.02.2023 N 506

Порядок
оказания специализированной медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" пациентам с ОНМК в Ростовской области

1. Настоящие Правила регламентируют основные вопросы организации и условия маршрутизации для оказания специализированной медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" пациентам с ОНМК в Ростовской области на принципах этапности, непрерывности и преемственности между медицинскими организациями - субъектами оказания помощи.

2. Медицинская реабилитация оказывается в соответствии с Порядком оказания помощи пациентам с ОНМК (приказ Минздрава России приказа от 15.11.2012 N 928н), порядком организации медицинской реабилитации взрослых (приказ Минздрава России от 31.07.2020 N 788н, приказом Минздрава России от 07.11.2022 N 727н "О внесении изменений в порядок медицинской реабилитации взрослых от 31.07.2020 N 788н), настоящим приказом, согласно клиническим рекомендациям и с учетом стандартов оказания медицинской помощи.

3. Медицинская реабилитация на всех этапах осуществляется специалистами МДРК согласно приложению N 2 к приказу Минздрава России от 31.07.2020 N 788н. Состав и количество МДРК определяется с учетом профиля пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации и коечной мощностью медицинской организации, оказывающих медицинскую помощь по медицинской реабилитации.

4. Индивидуальная маршрутизации пациента при реализации мероприятий по медицинской реабилитации определяется оценкой по ШРМ, наличия медицинских показаний и отсутствия противопоказаний к медицинской реабилитации. При этом не исключается применение дополнительных профильных шкал.

5. Медицинская реабилитация пациентам с ОНМК в Ростовской области осуществляется в три этапа.

5.1. Первый этап реабилитации.

5.1.1. В ПСО ОКС и ОНМК на первом этапе медицинской реабилитации реабилитационную помощь оказывает МДРК, входящая в штатное расписание специализированного отделения, согласно приложению N 2 к Порядку оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденному Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 928н.

5.1.2. Критериями качества медицинской реабилитации на первом этапе являются интенсивность оказания реабилитационной помощи из расчета не менее 60 минут ежедневно, продолжительность курса реабилитационных мероприятий не менее 5 дней.

6. Второй этап реабилитации.

6.1. На второй этап медицинской реабилитации маршрутизируются пациенты с оценкой ШРМ 4 - 6 баллов.

6.2. Показаниями для маршрутизации пациентов с оценкой 3 балла по ШРМ на второй этап медицинской реабилитации являются:

необходимость круглосуточного медицинского наблюдения за пациентом при осуществлении медицинской реабилитации, в том числе связанной с диагностическим обследованием с целью оценки эффективности мероприятий по медицинской реабилитации;

значительная территориальная отдаленность места проживания пациента от места нахождения медицинском организации, осуществляющей медицинскую реабилитацию на третьем этапе в условиях дневного стационара;

наличие у пациента сопутствующих заболеваний (состояний), ограничивающих его передвижение до медицинской организации, осуществляющей медицинскую реабилитацию на третьем этапе в условиях дневного стационара.

6.3. Маршрутизацию пациентов со степенью зависимости 3 - 6 баллов по ШРМ в стационарные отделения медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции центральной нервной системы осуществляет Координационный центр ("Бюро реабилитационной маршрутизации") путем консультации лечащего врача направляющего отделения со специалистом по медицинской реабилитации (врача физической и реабилитационной медицины) и/или заведующим профильного отделения медицинской реабилитации принимающей медицинской организации посредством очной и/или телефонной консультации с применением в том числе телемедицинских технологий с согласованием точной даты госпитализации согласно схеме маршрутизации настоящего приложения.

6.4. Реабилитационное лечение на втором этапе осуществляется в стационарных условиях, критериями качества проведения реабилитационных мероприятий является интенсивность их проведения не менее 20 часов в неделю.

6.5. Медицинская эвакуация пациентов с ОНМК с оценкой по ШРМ 4 - 6 баллов на второй этап реабилитационного лечения осуществляется медицинским транспортом переводящей пациента медицинской организации (или службой СМП или медицинской организации по месту жительства пациента).

6.6. При поступлении на второй этап реабилитационного лечения пациент должен иметь при себе паспорт, полис обязательного медицинского страхования, СНИЛС, выписной эпикриз, направление на госпитализацию из лечебного учреждения, в котором проведена реабилитация первого этапа.

7. Третий этап реабилитации.

7.1. На третий этап медицинской реабилитации маршрутизируются пациенты с оценкой по ШРМ 2 - 3 балла.

7.2 На третий этап медицинской реабилитации в условиях отделения медицинской реабилитации дневного стационара маршрутизируются пациенты с оценкой по ШРМ 2-3 балла с комбинированными нарушениями (сочетание двигательных нарушений, в т.ч. снижения толерантности к физической нагрузке с когнитивными/коммуникативными/ нарушениями глотания/нарушениями навыков самообслуживания).

7.3 На третий этап в условиях амбулаторного отделения медицинской реабилитации маршрутизируются пациенты с оценкой по ШРМ 2-3 балла с изолированными нарушениями, требующими участия в реабилитационных мероприятиях специалиста одного профиля.

7.4. На третьем этапе медицинской реабилитации пациентам, проживающим в населенных пунктах на значительном удалении от медицинской организации (с учетом шаговой доступности, превышающей 60 минут) и/или имеющих плохую транспортную доступность, может оказываться в стационарных условиях.

7.5. Критериями качества проведения медицинской реабилитации в условиях дневного стационара является интенсивность оказания реабилитационной помощи не менее 36 часов на курс.

8. В сложных, неясных случаях, при наличии медицинских показаний к продлению реабилитационных мероприятий в раннем восстановительном периоде (менее 6 месяцев от развития события) решение о повторной госпитализации в стационарное отделение медицинской реабилитации принимается через врачебную комиссию медицинской организации по месту жительства пациента или врачебную комиссию медицинской организации, в структуре которой функционирует отделение медицинской реабилитации с учетом заключения главного внештатного специалиста по медицинской реабилитации взрослого населения министерства здравоохранения Ростовской области и/или главного внештатного специалиста по неврологии.

9. Пациентам, не имеющим перспективы восстановления функций, подтвержденной результатами обследования (при отсутствии реабилитационного потенциала), медицинская помощь оказывается в медицинских организациях паллиативной медицинской помощи (отделениях по уходу). Решение о направлении пациента в указанные отделения принимает врачебная комиссия медицинской организации, в которой находится пациент.

10. Организационно-методическая работа по мониторингу соблюдения маршрутизации пациентов с ОНМК в специализированные отделения для проведения медицинской реабилитации, предоставление отчета об объемах оказания помощи пациентам с ОНМК и ее потребности по профилю "медицинская реабилитация" на всех этапах обеспечивается руководителем медицинской организации субъектов оказания помощи.