Приложение N 16. Регламент оказания неотложной специализированной стационарной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи больным с ОНМК в медицинских организациях, включенных в "Региональную инсультную сеть" Ростовской области

Приложение N 16
к приказу минздрава РО
от 28.02.2023 N 506

Регламент
оказания неотложной специализированной стационарной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи больным с ОНМК в медицинских организациях, включенных в "Региональную инсультную сеть" Ростовской области

Лечебно-диагностические мероприятия	Время выполнения	Ответственный исполнитель
Клинический осмотр неврологом неврологического отделения для больных с ОНМК с оценкой степени тяжести по шкале NIHSS 1, Рэнкин 2, при нарушении уровня сознания и коме по шкале комы Глазго 3	не позднее 10-ти минут от времени транспортировки больного по карте СМП	невролог (дежурный невролог)
Установка периферического венозного катетера (оптимально двух - для возможности параллельной фармакологической поддержки и/или ТЛТ и введения контраста для оценки состояния сосудов и перфузии)	не позднее 10-ти минут от времени транспортировки больного по карте СМП	медицинская сестра приемного (или профильного) отделения
Забор крови для определения OAK (уровень тромбоцитов), глюкоза, АЧТВ (при приеме нефракционированного гепарина), MHO (при приеме пациентом варфарина)	не позднее 10-ти минут от времени транспортировки больного по карте СМП	медицинская сестра приемного (или профильного) отделения
Выполнение ЭКГ	не позднее 10-ти минут от времени транспортировки и больного по карте СМП	медицинская сестра приемного (или профильного) отделения
Получение результатов лабораторных исследований	не более 20-ти минут от времени транспортировки больного по карте СМП	медицинская сестра приемного (или профильного) отделения врач-лаборант (дежурный врач-лаборант) лаборатории 24/7
Проведение СКТ и/или МРТ головного мозга	не более 40 минут от момента поступления пациента по карте СМП до получения результатов исследования врачом неврологом	невролог (дежурный невролог) рентгенолог (дежурный рентгенолог)
Оценка рентгенологом данных нейровизуализации с расчетом балла по шкале ASPECTS 4	не более 40 минут от момента поступления пациента по карте СМП до получения результатов исследования врачом неврологом	рентгенолог (дежурный рентгенолог)
Выполнение системного внутривенного тромболизиса при наличии показаний и отсутствии противопоказаний	не позднее 40 минут от момента установления диагноза	невролог (дежурный невролог)
Консультация в РСЦ зоны ответственности/РСЦ (головном) в случае неэффективности проведенного системного тромболизиса или при наличии противопоказаний к его проведению или в случае окклюзии крупной артерии	немедленно	невролог (дежурный невролог) заведующий ПСО ОНМК
Выполнение мультимодального протокола нейровизуализации при соответствии пациента критериям отбора для эндоваскулярных вмешательств *: СКТ, СКТ в перфузионном режиме, СКТ ангиография или МРТ головного мозга в диффузионном и перфузионном режимах, MP ангиография. Принятие решения о внутрисосудистой реперфузионной терапии или отказе о нее на основании полученных данных **	после в/в болюса алтеплазы или незамедлительно при противопоказаниях к системному внутривенному тромболизису и отсутствии противопоказаний для эндоваскулярных вмешательств	рентгенолог (дежурный рентгенолог) невролог (дежурный невролог) специалист по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению *** анестезиолог-реаниматолог
Консультация нейрохирурга в случае установления признаков геморрагического инсульта. Проведение консилиума врачей для принятия решения о тактике лечения	не позднее 60 минут от момента поступления пациента, в том числе с использованием телемедицинских технологий	невролог нейрохирург анестезиолог-реаниматолог
Начало лечения в условиях блока интенсивной терапии или отделения реанимации	не позднее 60 минут от момента поступления пациента по карте СМП	невролог/нейрохирург (лечащий врач при наличии отделения) анестезиолог-реаниматолог
Оценка неврологического статуса (в том числе с использованием шкал), соматического статуса, функции глотания и нутритивного статуса	в течение 3-х часов с момента поступления	невролог/нейрохирург (лечащий врач) анестезиолог-реаниматолог
Лабораторные исследования крови (общий анализ, биохимический анализ, коагулограмма), липидограмма общий анализ мочи	в течение 3-х часов с момента поступления	невролог/нейрохирург (лечащий врач) анестезиолог-реаниматолог
УЗТС БЦА, ТКДС, Эхо КС	в течение 3-х часов с момента поступления	невролог специалист отделения ультразвуковой диагностики
Мониторирование неврологического статуса (в том числе с использованием шкал), соматического статуса, включающего контроль за функцией сердечно-сосудистой, дыхательной системы и системы гомеостаза	не реже 1 раза в 4 часа, минимальная продолжительность мониторинга не менее 24 часов	невролог/нейрохирург (лечащий врач) анестезиолог-реаниматолог кардиолог
Начата индивидуальная нутритивная поддержка	не позднее 24 часов от момента поступления с ежедневной коррекцией	невролог анестезиолог-реаниматолог
Консультация нейрохирурга в случае злокачественного инфаркта в бассейне средней мозговой артерии Проведения консилиума врачей для принятия решения о тактике лечения	не позднее 24-х часов, в том числе с использованием телемедицинских технологий	невролог нейрохирург анестезиолог-реаниматолог
Выполнение хирургической декомпрессия в случае злокачественного инфаркта при наличии показаний и отсутствии противопоказаний	в течение первых 48 часов	нейрохирург
Начата медицинская реабилитация, включающая мультидисциплинарный, пациент-ориентированный и проблемно-ориентированный подходы	не позднее 48 часов от момента поступления и продолжение в течение всего периода пребывания	невролог/нейрохирург (лечащий врач) анестезиолог-реаниматолог кардиолог врач физической и реабилитационной медицины (при наличии) логопед врач/инструктор по лечебной физкультуре медицинский психолог
Выполнено определение патогенетического варианта ишемического инсульта по критериям SSS-TOAST	в течение периода госпитализации	невролог
Назначение лекарственные препараты для профилактики повторного ишемического инсульта/ТИА в соответствии с установленным подтипом	не позднее 3-х суток с момента развития ОНМК	невролог (лечащий врач) анестезиолог-реаниматолог
Консультация в РСЦ (головном) невролога, сердечно-сосудистого хирурга при наличии стеноза более 50% сонной артерии (в т.ч. с использованием телемедицинских технологий)	не позднее 3-х суток с момента развития ОНМК	невролог специалист по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению сердечно-сосудистый хирург
Выполнение мероприятия по профилактике венозных тромбоэмболических осложнений	в течение периода госпитализации	невролог (лечащий врач) анестезиолог-реаниматолог
Выполнение мероприятия по профилактике пролежней	в течение периода госпитализации	невролог (лечащий врач) анестезиолог-реаниматолог
Рекомендация диспансерного наблюдения, продолжения приема лекарственных препаратов для продолжения профилактики повторного ишемического инсульта или ТИА в соответствии с установленным патогенетическим подтипом и достижением целевых значений модифицируемых факторов риска (АД, ЛПНП, глюкоза)	по окончании сроков лечения	невролог (лечащий врач) кардиолог
Определение этапов реабилитационной маршрутизации с использованием шкал шкалы реабилитационной маршрутизации ШРМ 5, Рэнкин 6, Ривермид 7)	по окончании сроков лечения	консилиум специалистов невролог/нейрохирург (лечащий врач) врач физической и реабилитационной медицины (при наличии) логопед врач/инструктор по лечебной физкультуре медицинский психолог

Примечание

* При поступлении пациента с неврологическим дефицитом 6 баллов по NIHSS в период 0 - 4,5 часового терапевтического окна СКТ головного мозга, СКТ ангиография, при поступлении пациента в период 4,5 - 6 ч: СКТ головного мозга, СКТ ангиография для РСЦ/РСЦ (головного)

При поступлении пациента с неврологическим дефицитом 10 баллов по NIHSS в период 6 - 24 ч: СКТ головного мозга, СКТ ангиография СКТ в перфузионном режиме (в случае выявления окклюзии ВСА или М1-сегмента СМА) или МРТ в диффузионном и перфузионном режимах для РСЦ/РСЦ (головного)

При поступлении пациента в период более 24 ч: СКТ головного мозга

** Субтракционная дигитальная ангиография (у больных с NIHSS 6 баллов и подтвержденной окклюзией ВСА или М1 сегмента СМА по данным СКТ ангиографии для РСЦ/РСЦ (головного)

*** Для РСЦ/РСЦ (головного)