Приложение N 10. Порядок единой системы взаимодействия медицинских организаций, включенных в "Региональную инфарктную сеть" Ростовской области при оказании медицинской помощи в неотложной и экстренной формах пациентам с ОКС с обеспечением координации и преемственности на всех этапах

Приложение N 10
к приказу минздрава РО
от 28.02.2023 N 506

Порядок
единой системы взаимодействия медицинских организаций, включенных в "Региональную инфарктную сеть" Ростовской области при оказании медицинской помощи в неотложной и экстренной формах пациентам с ОКС с обеспечением координации и преемственности на всех этапах

1. Общие положения.

Настоящий Порядок регламентирует вопросы взаимодействия субъектов неотложной медицинской помощи пациентам с ОКС на территории Ростовской области.

Оказание медицинской помощи пациентам с ОКС осуществляется в рамках последовательного процесса, начинающегося с догоспитального этапа при обращении пациента с симптомами ОКС в службу скорой медицинской помощи (далее - СМП), участковому врачу-терапевту, врачу-кардиологу, врачу общей практики, фельдшеру фельдшерско-акушерского пункта (далее - ФАП) и продолжается на этапе транспортировки и госпитализации больного с подозрением на ОКС в ПСО ОКС, РСЦ ОКС и/или Центр, согласно прикреплению территорий по зонам ответственности (Приложение N 8, 9).

1.1. Эвакуация и оказание медицинской помощи больным с ОКС на догоспитальном этапе осуществляется бригадами СМП, согласно схеме маршрутизации (Приложение N 8, 9) и Регламенту оказания догоспитальной помощи пациентам с ОКС (Приложение N 12).

1.2. Врачом (фельдшером) СМП заполняется карта транспортировки пациента с ОКС для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи (Приложение N 14) в ПСО ОКС или РСЦ ОКС для дальнейшей передачи дежурному врачу и внесения в медицинскую карту стационарного больного. При отказе пациента от госпитализации оформляется письменный информированный отказ от госпитализации.

1.3. На госпитальном этапе пациентам с ОКС оказывается специализированная медицинская помощь в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ N 918н от 15.11.2012 г. "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми острым коронарным синдромом" и Регламентом оказания неотложной специализированной стационарной медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом в медицинских организациях, включенных в "Региональную инфарктную сеть" Ростовской области (Приложение N 15).

1.4. Реабилитационный этап обеспечивается силами мультидисциплинарной реабилитационной команды с первого дня оказания специализированной медицинской помощи и продолжается непрерывно после выписки больного. Для каждого пациента должна быть разработана индивидуальная программа реабилитации и вторичной профилактики инфаркта, реализация которой осуществляется специализированных стационарах, в амбулаторно-поликлинических медицинских организациях и/или в санаторно-курортных организациях. Для определения индивидуальной маршрутизации пациента при реализации мероприятий по медицинской реабилитации применяется шкала реабилитационной маршрутизации (ШРМ).

2. Порядок госпитализации.

С целью повышения качества медицинской помощи больным с ОКС и улучшения исходов, своевременного выявления пациентов, нуждающихся в высокотехнологичной медицинской помощи и использовании современных реперфузионных технологий, в соответствии с Регламентом оказания догоспитальной помощи пациентам с ОКС (Приложение N 12), на догоспитальном этапе необходимо обеспечить интерпретацию ЭКГ (оценка наличия значимой элевации сегмента ST), проведение комплекса реанимационных мероприятий и дефибрилляции, необходимую базовую медикаментозную терапию, при наличии показаний - выполнение догоспитальной тромболитической терапии и транспортировку в лечебное учреждение для оказания специализированной помощи согласно утвержденной схеме маршрутизации (Приложение N 8, 9) с предварительным оповещением дежурной службы ПСО ОКС или РСЦ ОКС в следующем порядке:

2.1. В Центр ГБУ РО "РОКБ":

2.1.1. Пациенты с диагнозом "ОКС", проживающие на территории зоны ответственности ПСО Центра или находящиеся в медицинских организациях территории зоны ответственности госпитализируются вне зависимости от сроков развития заболевания.

2.1.2. Пациенты с диагнозом "ОКС" из ПСО ОКС в следующих случаях:

ОКС с подъёмом ST в первые 12 часов при возможности выполнения первичного ЧКВ, невозможности проведения или неэффективности тромболитической терапии;

ОКС с подъёмом сегмента ST и его эквиваленты в сроки более 12 и менее 72 часов;

осложнённое течение ОКС (независимо от типа) - рецидивирующий болевой синдром, признаки рецидивирующей ишемии миокарда по данным ЭКГ;

ОКС с подъёмом ST после успешной тромболитической терапии;

неосложнённый ОКС;

неосложнённый инфаркт миокарда с подъёмом ST в сроки более 72 часов;

острый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST;

нестабильная стенокардия.

2.1.3. Пациенты с диагнозом "ОКС" из территорий и/или медицинских организаций Ростовской области и г. Ростова-на-Дону, не имеющих ПСО ОКС в своей структуре в следующих случаях:

ОКС синдром с подъёмом ST в первые 12 часов при возможности выполнения первичного ЧКВ, невозможности проведения или неэффективности тромболитической терапии;

ОКС с подъёмом сегмента ST и его эквиваленты в сроки более 12 и менее 72 часов;

осложнённое течение ОКС (независимо от типа) - рецидивирующий болевой синдром, признаки рецидивирующей ишемии миокарда по данным ЭКГ;

ОКС с подъёмом ST после успешной тромболитической терапии;

неосложнённый ОКС;

неосложнённый инфаркт миокарда с подъёмом ST в сроки более 72 часов;

острый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST;

нестабильная стенокардия.

2.2. В РСЦ ОКС:

Пациенты с диагнозом ОКС, проживающие на прикрепленной территории зоны ответственности госпитализируются в ПСО ОКС/РСЦ ОКС вне зависимости от сроков развития заболевания.

2.3. В ПСО ОКС:

2.3.1. Пациенты с диагнозом "ОКС", проживающие на прикрепленной территории зоны ответственности госпитализируются в ПСО ОКС вне зависимости от сроков развития заболевания.

2.3.2. Пациенты с диагнозом "ОКС" из территорий и/или медицинских учреждений Ростовской области согласно зонам ответственности во всех случаях при постановке диагноза ОКС и отсутствии возможности госпитализации в РСЦ ОКС в первые 120 минут от постановки диагноза.

3. Порядок взаимодействия СМП, ПСО ОКС, РСЦ ОКС городских и областных медицинских организаций входящих в "Региональную инфарктную сеть" Ростовской области и медицинских организаций, не имеющих в своем составе ПСО.

3.1. На догоспитальном этапе вызовы по поводу симптомов ОКС должны рассматриваться как приоритетные для максимального ускорения прибытия медицинского персонала к пациенту. При постановке диагноза ОКС врач или фельдшер бригады СМП сообщает сам или через диспетчера подстанции скорой помощи дежурному кардиологу ПСО ОКС или РСЦ ОКС о состоянии пациента согласно схеме оповещения (Приложение N 12) и определяет примерное время транспортировки. Госпитализация больных осуществляется по согласованию с дежурной службой ПСО ОКС/РСЦ ОКС и/или руководителем ПСО ОКС/РСЦ ОКС.

3.2. С целью обеспечения профильности госпитализации, контроля и повышения персональной ответственности бригад СМП за своевременную диагностику и эвакуацию, при передаче пациента с ОКС дежурному врачу-неврологу стационара, врач (фельдшер) бригады СМП заполняет карту транспортировки пациента с ОКС в лечебное учреждение для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи (Приложение N 14), которая вносится в медицинскую карту стационарного больного.

3.3. На госпитальном этапе в ПСО ОКС, РСЦ ОКС необходимо провести стратификацию риска и выбрать оптимальную тактику лечения:

Стратификация пациентов с ОКС по рекомендуемым срокам проведения чрескожных вмешательств

ЧКВ в течение 2 часов или менее

ЧКВ в течение 24 часов или более, либо отсутствие необходимости в проведении ЧКВ

ОКС с подъёмом SТ в первые 12 часов при возможности выполнения первичного ЧКВ, невозможности проведения или неэффективности тромболитической терапии; ОКС с подъёмом сегмента SТ и его эквиваленты в сроки более 12 и менее 72 часов; осложнённое течение ОКС (независимо от типа) - рецидивирующий болевой синдром, признаки рецидивирующей ишемии миокарда по данным ЭКГ, жизнеугрожающие желудочковые аритмии, нарушения ритма и проводимости, острая левожелудочковая недостаточность, нестабильность гемодинамики, кардиогенный шок

ОКС с подъёмом SТ после успешной тромболитической терапии; неосложнённый ОКС инфаркт миокарда без подъёма SТ; неосложнённый инфаркт миокарда с подъёмом SТ в сроки более 72 часов; нестабильная стенокардия клиническое подозрение на острый коронарный синдром

3.4. При наличии показаний к переводу пациента с ОКС или подозрением на ОКС из ПСО ОКС (пункт 2.1.2 приложения N 10) и отделений медицинских организаций, не имеющих в своем составе ПСО (пункт 2.1.3 приложения N 10) дежурный, лечащий врач или заведующий отделением осуществляет консультацию больного со специалистами РСЦ ОКС и/или Центр в зависимости от территории и времени, необходимого для транспортировки по линии отделения экстренной плановой консультативной медицинской помощи (далее - ЭПКМП) Центра медицины катастроф ГБУ РО "РОКБ" в режиме реального времени или с использованием телемедицинских технологий. Перевод больных осуществляется по согласованию с дежурной службой /или руководителем РСЦ ОКС/Центра.

3.5. При госпитализации пациента с признаками ОКС в медицинскую организацию, не имеющую в своем составе ПСО ОКС, в обязательном срочном порядке осуществляется консультация специалиста ПСО ОКС зоны ответственности или РСЦ ОКС/Центра в зависимости от территории и времени, необходимого для транспортировки для оценки возможности перевода пациента в специализированное отделение.

3.6. При госпитализации пациента с ОКС в ПСО ОКС или другую медицинскую организацию, не имеющую в своем составе ПСО ОКС, с отсутствием возможности выполнения ЧКВ, пациент должен быть в обязательном порядке проконсультирован со специалистом РСЦ ОКС с целью решения вопроса о возможности перевода больного в РСЦ ОКС и использования механических способов реперфузии.

3.7. Пациенты с ОКС, которым невозможно выполнить реваскуляризацию в РСЦ ОКС (особенности коронарной анатомии, отсутствие необходимого оборудования) должны быть проконсультированы по линии отделения ЭПКМП Центра медицины катастроф ГБУ РО "РОКБ" в режиме реального времени или с использованием телемедицинских технологий специалистами Центра на предмет возможности выполнения реперфузии в условиях Центра.

3.8. При госпитализации больного в ПСО ОКС/РСЦ ОКС и при наличии показаний для использования технологий медицинской помощи, доступных в Центре и не транспортабельности больного, пациент включается в дистанционный мониторинг для консультативного сопровождения специалистами Центра, которые принимают решение либо о выезде консультативной бригады Центра, либо о транспортировке пациента в Центр по мере стабилизации состояния.

3.9. Для обеспечения преемственности в оказании медицинской помощи, пациенты, перенесшие ОКС, проходившие лечение в Центр ГБУ РО "РОКБ" и нуждающиеся в стационарном лечении и реабилитации при достижении критериев стабилизации состояния, а также при завершении дообследования в случае отсутствия ОКС, переводятся в медицинские организации по месту жительства для дальнейшего лечения и реабилитации. Перевод осуществляется медицинским транспортом районных (городских) больниц в сопровождении медицинского персонала.

3.10. Ответственность за выполнение настоящего порядка возложить на руководителей медицинских организаций, входящих в "Региональную инфарктную сеть" Ростовской области.