Приложение N 12. Регламент оказания догоспитальной помощи пациентам с ОКС в медицинских организациях, включенных в "Региональную инфарктную сеть" Ростовской области

Приложение N 12
к приказу минздрава РО
от 28.02.2023 N 506

Регламент
оказания догоспитальной помощи пациентам с ОКС в медицинских организациях, включенных в "Региональную инфарктную сеть" Ростовской области

Лечебно-диагностические мероприятия	Время выполнения	Ответственный исполнитель
Оценка общего состояния и жизненно важных функций: уровня сознания, проходимости дыхательных путей и дыхания, кровообращения	Немедленно	Врач (фельдшер) СМП
При болевом синдроме, связанном с ишемией миокарда продолжающемся более 15 минут и при неэффективности/противопоказаниях к применению нитропрепаратов сублингвально - в/в введение наркотических анальгетиков	Немедленно
Проведение рутинного общетерапевтического обследования, включающего, кроме осмотра, измерение ЧД, ЧСС, АД, аускультацию сердца и легких, пульсоксиметрию, запись ЭКГ, определение сахара крови, термометрия	В первые 10 минут от момента первого контакта с пациентом
Выявление анамнестических данных, свидетельствующих о сосудистых факторах риска и характерных жалоб	В первые 10 минут от момента первого контакта с пациентом
Регистрация электрокардиограммы в 12 отведениях, интерпретация электрокардиографических данных	В первые 10 минут от момента первого контакта с пациентом
Выполнение системной ТЛТ при наличии показаний, отсутствии противопоказаний *	Не позднее 10 минут от момента постановки диагноза
По результатам оценки зарегистрированной ЭКГ-консультация в ПСО/РСЦ *	Не позднее 10 минут от момента постановки диагноза
Принятие решения о госпитализации и транспортировка больного в ПСО или РСЦ *** с оказанием при необходимости неотложной помощи на месте и в период транспортировки	Сразу после консультации в ПСО/РСЦ
Заполнение карты транспортировки ****	По прибытии в стационар

Примечания:

* Показания к тромболитической терапии (далее - ТЛТ): пациенты с ОКС с подъемом SТ сроком не более 12 часов и невозможности санитарной эвакуации в ЧКВ центр (РСЦ ОНМК/Центра в течение 120 минут).

Противопоказания к ТЛТ:

Абсолютные: ранее перенесенный геморрагический инсульт или нарушение мозгового кровообращения неизвестной этиологии;

ишемический инсульт в предшествующие 6 мес.; повреждения или новообразования центральной нервной системы, артериовенозные мальформации цен тральной нервной системы; недавняя серьезная травма/хирургическое вмешательство/травма головы/желудочно-кишечное кровотечение (в течение предыдущего месяца); известные геморрагический диатез или кровоточивость (кроме менструальных кровотечений); расслоение аорты (заподозренное или подтвержденное); пункция некомпремируемых сосудов, биопсия печени, спинномозговая пункция в течение предыдущих 24 часов.

Относительные: (требуют консультации в РСЦ/РСЦ (головной) - транзиторная ишемическая атака в предыдущие 6 мес.; прием пероральных антикоагулянтов (ОАК); беременность и 1-я нед. после родов; рефрактерная АГ (систолическое АД (САД) 180 мм рт. ст. и/или диастолическое АД 110 мм рт. ст.); тяжелое заболевание печени; инфекционный эндокардит; травматичная или длительная сердечно-легочная реанимация; обострение язвенной болезни.

** Алгоритм принятия решения о маршрутизации

1. Для пациентов с ОКС с подъемом SТ, временем от начала симптомов заболевания до осмотра бригадой СМП не превышающем 72 часа и для всех пациентов с ОКС с осложненным течением заболевания (рецидивирующий болевой синдром, признаки рецидивирующей ишемии миокарда по данным ЭКГ, жизнеугрожающие желудочковые аритмии, нарушения ритма и проводимости, острая левожелудочковая недостаточность, нестабильность гемодинамики кардиогенный шок), медицинская эвакуация осуществляется в ЧКВ центр (РСЦ/РСЦ (головной ) зоны ответственности с обеспечением максимально быстрой медицинской эвакуации с учетом произведенной сортировки;

2. Для пациентов с ОКС без подъема SТ и пациентов с ОКС с подъемом SТ с неосложненным течением заболевания, сроком более, чем 72 часа, медицинская эвакуация осуществляется в кардиологическое отделение (ПСО) зоны ответственности, с обеспечением максимально быстрой медицинской эвакуации с учетом произведенной сортировки;

*** Схема доклада бригады СМП дежурной смене ПСО, РСЦ

1. Фамилия, имя, отчество врача (фельдшера) и номер бригады СМП

2. Место случая, включая название населенного пункта

3. Фамилия, имя, отчество пациента

4. Возраст

5. Время начала болевого синдрома

6. Жалобы и симптомы, на основании которых заподозрено ОКС, результаты электрокардиограммы

7. Известные сопутствующие заболевания

8. Показатели витальных функций

9. Ориентировочное время прибытия в РСЦ, ПСО.

**** Приложение N 14 к Приказу