Приложение 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 2
к Порядку предоставления
дополнительной меры социальной
поддержки в виде приобретения
автономных дымовых пожарных
извещателей отдельным
категориям граждан в целях
оснащения ими жилых помещений

                    Согласие N _____

           на обработку персональных данных

        г. Красноярск "___" __________ 20 __ г.

_________________________________________________________________________

           (Ф.И.О. субъекта персональных данных)

     адрес:

_________________________________________________________________________

     адрес места жительства (пребывания), контактный телефон)

_________________________________________________________________________

     паспорт

_________________________________________________________________________

   (наименование документа, удостоверяющего личность, серия, номер,

_________________________________________________________________________

         сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе)

_________________________________________________________________________

     в соответствии со ст. 9 Федерального закона от  27.07.2006  N 152-ФЗ

"О персональных данных" даю муниципальному  казенному  учреждению  "Центр

предоставления мер  социальной  поддержки  жителям  города  Красноярска",

расположенному по адресу: г. Красноярск, ул. Карла Маркса,  93   (далее -

Оператор), свое согласие на обработку, то есть  на  совершение  действий,

предусмотренных п. 3 ст. 3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ  "О

персональных данных", моих персональных данных (далее -  ПД),  а  именно:

фамилии, имени, отчества; пола; даты рождения, места рождения; сведений о

гражданстве;  паспортных  данных;  адреса  места   жительства   и   (или)

пребывания; номеров личной телефонной связи, адресов  электронной  почты;

сведений о семейном положении, наличии и количестве детей и  пр. на  весь

период действия настоящего согласия. Согласие на обработку моих ПД дается

Оператору,  в  том  числе  для  целей  обеспечения  автономными  дымовыми

пожарными извещателями и пр.

     Подтверждаю, что выражая такое согласие, я действую по своей воле  и

в своем интересе.

     Настоящим  согласием  я  признаю  и  подтверждаю,   что   в   случае

необходимости представления моих ПД  третьим  лицам  (в  том   числе иным

государственным органам, территориальным  органам  федеральной  налоговой

службы, правоохранительным органам,  агентству  по  гражданской  обороне,

чрезвычайным ситуациям  и  пожарной  безопасности  Красноярского   края и

т.д.), а также в случае передачи функций и полномочий от Оператора другим

лицам, Оператор вправе в необходимом  объеме  раскрывать  для  достижения

указанных целей мои ПД таким третьим лицам, а также  предоставлять  таким

третьим лицам документы, содержащие информацию о моих ПД.

     Настоящим согласием я признаю и подтверждаю, что настоящее  согласие

считается данным мною любым третьим лицам, указанным выше, и любые  такие

третьи лица имеют право на обработку  моих  ПД  на  основании  настоящего

согласия в целях и объеме, указанных в настоящем согласии.

     Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня  отзыва  в

письменной форме.

     Я оставляю за собой право отозвать  настоящее  согласие  посредством

составления соответствующего письменного документа,  который  может  быть

направлен мной в адрес Оператора по почте заказным письмом с уведомлением

о вручении либо вручен лично под расписку представителю Оператора.

_________________________________________________________________________

            (Ф.И.О. подпись, расшифровка подписи)