Приложение. Регламент оказания медицинской помощи взрослым по профилю "Медицинская реабилитация" в Пермском крае

Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Пермского края
от 31.07.2023 N 34-01-02-760

Регламент
оказания медицинской помощи взрослым по профилю "Медицинская реабилитация" в Пермском крае

1. Настоящий Регламент устанавливает правила оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" взрослым пациентам.

2. Медицинская реабилитация осуществляется медицинскими организациями или иными организациями, имеющими лицензию на медицинскую деятельность с указанием работ (услуг) по медицинской реабилитации в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 г. N 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых" (далее - Приказ N 788н), от 28 февраля 2023 г. N 81н "Об утверждении порядка организации медицинской реабилитации на дому, включая перечень медицинских вмешательств, оказываемых при медицинской реабилитации на дому, порядка предоставления пациенту медицинских изделий и порядка оплаты медицинской реабилитации на дому" (далее - Приказ N 81н).

3. Медицинская реабилитация осуществляется при оказании первичной медико-санитарной помощи и специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

4. Мероприятия по медицинской реабилитации взрослым пациентам оказываются в амбулаторных условиях (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение), в том числе в дневном стационаре, и в стационарных условиях (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение) в медицинских организациях согласно приложению 1 к настоящему Регламенту.

5. Медицинские организации, осуществляющие медицинскую реабилитацию, подразделяются на четыре группы:

5.1. медицинские организации первой группы осуществляют медицинскую реабилитацию при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому, условиях дневного стационара пациентам, состояние которых оценивается 1-3 балла в соответствии со шкалой реабилитационной маршрутизации (далее - ШРМ), при этом могут использоваться структурные подразделения медицинской организации (отделение (кабинет) лечебной физкультуры, кабинет медицинского массажа, физиотерапевтическое отделение (кабинет) без образования отделения медицинской реабилитации, при соответствии таких структурных подразделений рекомендуемым штатным нормативам и стандартам оснащения в соответствии с приложениями N 14, 15, 17 и 18 Приказа N 788н;

5.2. медицинские организации второй группы осуществляют медицинскую реабилитацию:

5.2.1. при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому, условиях дневного стационара и (или) при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях пациентам, состояние которых оценивается 1 - 5 баллов по ШРМ;

5.2.2. при оказании первичной специализированной медико-санитарной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому, условиях дневного стационара пациентам, состояние которых оценивается 1 - 3 балла по ШРМ, при этом могут использоваться структурные подразделения медицинской организации (отделение (кабинет) лечебной физкультуры, кабинет медицинского массажа, физиотерапевтическое отделение (кабинет) без образования отделения медицинской реабилитации, при соответствии таких структурных подразделений рекомендуемым штатным нормативам и стандартам оснащения в соответствии с приложениями N 14, 15, 17 и 18 Приказа N 788н;

5.2.3. при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях пациентам, состояние которых оценивается 2 - 4 балла по ШРМ, при этом могут использоваться структурные подразделения медицинской организации (отделение (кабинет) лечебной физкультуры, кабинет медицинского массажа, физиотерапевтическое отделение (кабинет) без образования отделения медицинской реабилитации, при соответствии таких структурных подразделений рекомендуемым штатным нормативам и стандартам оснащения в соответствии с приложениями N 7 - 12 Приказа N 788н;

5.3. медицинские организации третьей группы осуществляют медицинскую реабилитацию при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара и (или) при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях пациентам, состояние которых оценивается 2 - 6 баллов по ШРМ;

5.4. медицинские организации четвертой группы - федеральные учреждения, осуществляющие медицинскую реабилитацию при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара и (или) при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях пациентам, состояние которых оценивается 3 - 6 баллов по ШРМ.

6. Медицинская реабилитация осуществляется на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов оказания медицинской помощи.

7. Медицинская реабилитация осуществляется в три этапа. Правила организации деятельности, рекомендуемые штатные нормативы и стандарты оснащения для каждого этапа определены Приказами N 788н, N 81н.

8. На всех этапах мероприятия по медицинской реабилитации оказываются мультидисциплинарной реабилитационной командой (далее - МДРК), правила организации деятельности которой предусмотрены Приказом N 788н.

9. Для определения индивидуальной маршрутизации пациента при реализации мероприятий по медицинской реабилитации, включая этап медицинской реабилитации и группу медицинской организации, применяется оценка в соответствии с ШРМ. Градации оценки и описание ШРМ определены в приложении N 1 Приказа N 788н.

10. Первый этап медицинской реабилитации осуществляется в отделении ранней медицинской реабилитации (далее - Отделение), порядок организации деятельности которого определен Правилами организации деятельности Отделения в соответствии с Приказом N 788н.

10.1. Первый этап медицинской реабилитации осуществляется в структурных подразделениях медицинских организаций в условиях отделений реанимации и интенсивной терапии, имеющих лицензию на осуществление медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" в стационарных условиях и оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в стационарных условиях по профилям: "анестезиология и реаниматология", "неврология", "травматология и ортопедия", "сердечно-сосудистая хирургия", "кардиология", "терапия", "онкология", "нейрохирургия", "пульмонология".

10.2. Мероприятия по медицинской реабилитации на первом этапе должны быть начаты в острейший (до 72 часов) и острый периоды течения заболевания, при неотложных состояниях, состояниях после оперативных вмешательств (в раннем послеоперационном периоде), хронических критических состояниях и осуществляются ежедневно, продолжительностью не менее 1 часа, но не более 3 часов.

10.3. Медицинская реабилитация на первом этапе осуществляется при взаимодействии МДРК с лечащим врачом и (или) врачом - анестезиологом-реаниматологом.

10.4. При переводе пациента из отделения, оказывающего медицинскую помощь по профилю "анестезиология и реаниматология", для продолжения лечения в отделение, оказывающее специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь по профилям, указанным в пункте 10.1 настоящего Регламента, в переводном эпикризе указываются реабилитационный диагноз (перечень кодов по Международной классификации болезней), реабилитационный потенциал, перечень проведенных диагностических и реабилитационных мероприятий, их эффективность, показатель ШРМ, рекомендации о необходимости продолжения оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации с указанием условий ее оказания и целей.

10.5. При подготовке перевода пациента из отделений медицинских организаций, указанных в пункте 10.1 настоящего Регламента, при наличии реабилитационного потенциала, требующего продолжения лечения в круглосуточном стационарном отделении, оказывающем специализированную медицинскую помощь по медицинской реабилитации второго этапа, проводится медицинская консультация, в том числе ТМК, с принимающей медицинской организацией.

11. Второй этап медицинской реабилитации для пациентов, требующих круглосуточного наблюдения при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, осуществляется в условиях стационарных отделений медицинской реабилитации (стационарного отделения медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы, стационарного отделения медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции центральной нервной системы, стационарного отделения медицинской реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями) (далее - Стационарные отделения), созданных в медицинских организациях, в том числе в центрах медицинской реабилитации. Порядок организации деятельности Стационарных отделений определен Правилами организации деятельности Стационарных отделений в соответствии с Приказом N 788н.

11.1. Медицинская реабилитация на втором этапе осуществляется по направлению лечащего врача медицинской организации, осуществляющего медицинскую реабилитацию на первом этапе, либо по направлению врача-терапевта (врача-терапевта участкового), врача общей практики (семейного врача), врача-специалиста.

11.2. Мероприятия по медицинской реабилитации на втором этапе должны быть начаты в острый и ранний восстановительный периоды течения заболевания или травмы и период остаточных явлений течения заболевания и осуществляются ежедневно, продолжительностью не менее 3 часов.

11.3. Стационарное отделение медицинской реабилитации организуется при наличии в медицинской организации круглосуточно функционирующих:

отделения, оказывающего медицинскую помощь по профилю "анестезиология и реаниматология", или профильного отделения, оказывающего специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь по профилю основного заболевания, имеющего в соответствии с порядками оказания медицинской помощи в своей структуре палату (блок) интенсивной терапии;

отделения рентгенодиагностики;

отделения функциональной диагностики;

клинико-диагностической лаборатории.

1.1.4. Медицинскую реабилитацию на втором этапе осуществляют медицинские организации 2, 3 и 4 группы, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в стационарных условиях взрослым пациентам, состояние которых оценивается 3-6 баллов по ШРМ. Градации оценки и описание ШРМ определены в приложении N 1 Приказа N 788н.

11.5. В стационарном отделении медицинской реабилитации взрослых пациентов с нарушением функции центральной нервной системы осуществляется медицинская реабилитация пациентов с травмами, заболеваниями неинфекционной, инфекционной природы, токсическими и демиелинизирующими процессами, с неврологическими осложнениями после перенесенной новой коронавирусной инфекции (COVID-19).

11.6. В стационарном отделении медицинской реабилитации взрослых пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы осуществляется медицинская реабилитация пациентов с травмами, ортопедическими, ревматологическими, онкологическими заболеваниями костно-мышечной системы.

11.7. В стационарном отделении медицинской реабилитации взрослых пациентов с соматическими заболеваниями осуществляется медицинская реабилитация взрослых пациентов с онкологическими, кардиологическими и пульмонологическими заболеваниями, в том числе после перенесенной новой коронавирусной инфекции (COVID-19).

12. Третий этап медицинской реабилитации осуществляется при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому, и (или) в условиях дневного стационара (далее - Амбулаторное отделение, Дневной стационар), созданных в медицинских организациях, в том числе в центрах медицинской реабилитации. Порядок организации деятельности Домашней реабилитации/Амбулаторного отделения/Дневного стационара определен Правилами организации деятельности Амбулаторного отделения/Дневного стационара в соответствии с Приказами N 788н, N 81н.

12.1. Для проведения мероприятий третьего этапа медицинской реабилитации могут использоваться структурные подразделения медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь (отделение (кабинет) лечебной физкультуры, кабинет медицинского массажа, физиотерапевтическое отделение (кабинет)) без образования Амбулаторного отделения/Дневного стационара, при соответствии таких структурных подразделений рекомендуемым штатным нормативам и стандартам оснащения согласно приложениям N 14, 15, 17 и 18 Приказа N 788н.

12.2. Медицинская реабилитация пациентов, состояние которых оценивается 1 - 3 балла по ШРМ, проживающих в населенных пунктах, расположенных на значительном удалении от медицинской организации (с учетом шаговой доступности, превышающей 60 минут) и (или) имеющих плохую транспортную доступность с учетом климато-географических условий, на третьем этапе может оказываться в стационарных условиях.

12.3. Мероприятия по медицинской реабилитации на 3 этапе осуществляются не реже чем один раз каждые 48 часов, продолжительностью не менее 3 часов.

12.4. Медицинская реабилитация на третьем этапе осуществляется по направлению врача-терапевта (врача-терапевта участкового), врача общей практики (семейного врача), врача-специалиста либо по направлению лечащего врача медицинской организации, осуществляющей медицинскую реабилитацию на первом и (или) втором этапах.

12.5. Дневной стационар организуется при наличии в медицинской организации функционирующих:

отделения рентгенодиагностики;

отделения функциональной диагностики;

клинико-диагностической лаборатории.

12.6. Пациентам, состояние которых оценивается в 1 - 3 балла по ШРМ, медицинскую реабилитацию на третьем этапе осуществляют медицинские организации 1, 2, 3 групп, оказывающие первичную специализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, в том числе на дому, а также в условиях структурных подразделений медицинских организаций (отделение (кабинет) лечебной физкультуры, кабинет медицинского массажа, физиотерапевтическое отделение (кабинет) без образования отделения медицинской реабилитации, при соответствии таких структурных подразделений рекомендуемым штатным нормативам и стандартам оснащения в соответствии с приложениями N 14, 15, 17 и 18 Приказа N 788н, N 81н.

12.7. Медицинскую реабилитацию на третьем этапе осуществляют медицинские организации 1, 2, 3 групп, оказывающие первичную специализированную медико-санитарную помощь в условиях дневного стационара пациентам, состояние которых оценивается в 2-3 балла по ШРМ. Градации оценки и описание ШРМ определены в приложении N 1 Приказа N 788н.

13. Пациенты, имеющие медицинские показания для оказания паллиативной медицинской помощи, направляются в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь в соответствии с Регламентом оказания паллиативной медицинской помощи взрослым в Пермском крае.

14. Пациенты, имеющие медицинские показания для оказания медицинской помощи по профилю "гериатрия", направляются в медицинские организации, оказывающие помощь по профилю "гериатрия" в соответствии с Регламентом оказания медицинской помощи населению по профилю "гериатрия" в Пермском крае.

15. Сведения о медицинских организациях, осуществляющих медицинскую реабилитацию, доводятся до граждан лечащими врачами, а также путем размещения медицинскими организациями сведений в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" и на информационных стендах медицинской организации.

16. Порядок маршрутизации взрослых пациентов на этапы медицинской реабилитации осуществляется согласно приложению N 2 к настоящему Регламенту.

17. Медицинская карта взрослого пациента, получающего медицинскую помощь по профилю "медицинская реабилитация", оформляется с заполнением медицинских документов согласно перечню в приложении N 3 к настоящему Регламенту.

18. Научно-методическую поддержку организации оказания медицинской помощи взрослым по профилю "медицинская реабилитация" в Пермском крае обеспечивают отдел по организации профилактики, реабилитации и паллиативной медицинской помощи управления по организации медицинской помощи детскому населению и родовспоможению, реабилитации и паллиативной медицинской помощи Министерства здравоохранения Пермского края, главный внештатный специалист Министерства здравоохранения Пермского края по медицинской реабилитации, ФГБОУ ВПО "ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера" Минздрава России и иные организации.