Приложение N 1. Заявка для участия в отборе для предоставления грантовой поддержки на создание и (или) развитие материально-технической базы вновь созданного сельскохозяйственного потребительского кооператива

Приложение N 1
к Правилам предоставления грантовой
поддержки на создание и (или) развитие
материально-технической базы вновь
созданного сельскохозяйственного
потребительского кооператива

                                 Заявка                                 

       для участия в отборе для предоставления грантовой поддержки       

     на создание и (или) развитие материально-технической базы вновь     

      созданного сельскохозяйственного потребительского кооператива      

     Я, ________________________________________________________________,

                                (Ф.И.О. полностью)

являющийся    представителем    сельскохозяйственного    потребительского

кооператива (потребительского общества) _________________________________

(далее - кооператив),  прошу  включить  кооператив  в  состав  участников

конкурсного отбора  для  предоставления грантовой поддержки на создание и

(или)    развитие    материально-технической   базы   вновь    созданного

сельскохозяйственного потребительского кооператива (далее - грант).

_________________________________________________________________________

                      (ИНН, КПП, юридический адрес)

_________________________________________________________________________

                   (место нахождения, почтовый адрес)

основной вид деятельности по ОКВЭД ______________________________________

дополнительные виды деятельности по ОКВЭД _______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

данные о выручке от реализации товаров, работ, услуг за 20__ год:

всего ____________________________ тыс. рублей, в том числе от реализации

сельскохозяйственной     продукции   и   продуктов   ее   переработки   и

предоставления услуг _______________________ тыс. рублей, доля выручки от

реализации сельскохозяйственной продукции и продуктов  ее  переработки  и

предоставления услуг процентов.

     Подтверждаю:

     1)  что  ознакомлен  и  согласен  с условиями конкурсного отбора для

предоставления гранта;

     2)  что  не  являюсь  получателем  средств  из областного бюджета на

основании  иных  нормативных  правовых  актов  Амурской  области на цели,

соответствии   с  иными  правовыми  актами,  а  также  иной  просроченной

(неурегулированной)    задолженности  по  денежным  обязательствам  перед

Амурской областью;

     3)  отсутствие  просроченной  задолженности  по возврату в областной

бюджет  субсидий,  бюджетных  инвестиций,  предоставленных  в том числе в

соответствии   с  иными  правовыми  актами,  а  также  иной  просроченной

(неурегулированной)    задолженности  по  денежным  обязательствам  перед

Амурской обл