Приложение 2

Приложение 2
к постановлению
мэрии города Ярославля
от 28.07.2023 N 825

Приложение 2
к Регламенту

В департамент градостроительства мэрии

города Ярославля от застройщика

______________________________________

(наименование застройщика:

______________________________________

фамилия, имя, отчество - для граждан;

______________________________________

полное наименование, фамилия,

имя, отчество,

______________________________________

должность руководителя -

для юридического лица;

______________________________________

индекс, адрес, телефон)

Заявление о внесении изменений в разрешение на строительство в связи с продлением срока действия разрешения на строительство
от "____" _______________ г. N 76-301000-____

Прошу внести изменение в разрешение N 76-301000-____ на _______________

(строительство,

реконструкцию)

объекта капитального строительства ________________________________________

(наименование объекта)

__________________________________________________________________________,

выданного "___" _________ 20___ г. ________________________________________

(наименование структурного подразделения

мэрии города Ярославля,

выдавшего документ)

в части продления его срока действия, установленного до "___" _________ г.,

на принадлежащем мне на праве __________________ на основании _____________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование и реквизиты правоустанавливающих документов

на земельный участок,

___________________________________________________________________________

кем выдан правоустанавливающий документ на земельный участок,

___________________________________________________________________________

на какой срок заключен договор (в случае аренды,

субаренды, безвозмездного пользования)

________________________________________________________ земельном участке,

с кадастровым номером _______________, с условным номером ________________,

расположенном по адресу: __________________________________________________

(адрес земельного участка в соответствии

с правоустанавливающими документами)

__________________________________________________________________________,

на _______________ месяца(ев), до "_____" ______________________________ г.

(срок завершения строительства в соответствии с откорректированным

проектом организации строительства)

в связи с _________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

Сообщаю, что __________________________________ начаты на момент подачи

(строительство, реконструкция)

настоящего заявления, что подтверждается __________________________________

__________________________________________________________________________.

Показатели объекта капитального строительства, иные сведения, содержащиеся

в ранее выданном разрешении на строительство, не изменились.

Приложение:

1) ранее выданное разрешение на строительство на ________ л.;

2) правоустанавливающие документы на земельный участок на _________ л.;

3) материалы, содержащиеся в проектной документации:

- откорректированный проект организации строительства объекта

капитального строительства на __________ л.;

4) документы, подтверждающие, что ______________________________ начаты

(строительство, реконструкция)

на дату подачи настоящего заявления о продлении срока действия разрешения

на строительство, на __________ л.;

5) документ, удостоверяющий полномочия представителя, если с заявлением

обращается представитель заявителя ______________________ на _________ л.;

6) иные документы (в том числе подлежащие представлению в рамках

межведомственного информационного взаимодействия и представленные

заявителем самостоятельно):

1. ______________________________________________________ на ______ л.;

(наименование и реквизиты документа)

2. ______________________________________________________ на ______ л.;

(наименование и реквизиты документа)

3. ______________________________________________________ на ______ л.;

(наименование и реквизиты документа)

4. ______________________________________________________ на ______ л.;

(наименование и реквизиты документа)

Место получения результата предоставления муниципальной услуги (нужное

отметить):

Государственное автономное учреждение Ярославской области "Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг".

Департамент градостроительства мэрии города Ярославля.

Отправить по почте.

В форме электронного документа, подписанного электронной подписью.

Застройщик: ___________________________________________ _______________

(фамилия, имя, отчество - для граждан; (подпись)

наименование, фамилия, имя, отчество

должность руководителя, печать -

для юридических лиц)

"___" ____________ _____ г.

Документы принял: ___________________________________ _________________

(фамилия, имя, отчество, должность) (подпись)

"___" ____________ _____ г.