Приложение N 1. Форма N 1-здоровье населения (годовая) "Вопросник для домохозяйства"

Приложение N 1

УТВЕРЖДЕНА
приказом Росстата
от 22.06.2023 N 297

ФЕДЕРАЛЬНОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ

ВЫБОРОЧНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

ВОПРОСНИК ДЛЯ ДОМОХОЗЯЙСТВА

Предоставляют:	Сроки предоставления		Форма N 1-здоровье населения
интервьюеры Выборочного наблюдения состояния здоровья населения: - территориальному органу Росстата в субъекте Российской Федерации по установленному им адресу	до 2 октября 2023 г.		Приказ Росстата об утверждении формы от             N
			годовая

Территория _____________________________________________

Населенный пункт ________________________________________

Код формы по ОКУД	Код субъекта Российской Федерации (1, 2 знаки) territ	Код населенного пункта (3-11 знаки) okato	Код типа населенного пункта (городской - 1; сельский - 2) posel	Номер участка переписи населения (6 знаков) uch	Номер домохозяйства в пределах территории (4 знака) H00_06
1	2	3	4	5	6
0609397	|__|__|	|__|__|__|__|__|__|__|__|__|	|__|	|__|__|__|__|__|__|	|__|__|__|__|

ЗАПОЛНЯЕТСЯ ИНТЕРВЬЮЕРОМ
Дата проведения опроса			Время проведения опроса
Число (2 знака) H00_07	Месяц (2 знака) H00_08	Год (4 знака) H00_09	начало		окончание
			часов H00_10	минут H00_11	часов H00_12	минут H00_13
7	8	9	10	11	12	13
|__|__|	|__|__|	|__|__|__|__|	|__|__|	|__|__|	|__|__|	|__|__|
|__|__|	|__|__|	|__|__|__|__|	|__|__|	|__|__|	|__|__|	|__|__|
|__|__|	|__|__|	|__|__|__|__|	|__|__|	|__|__|	|__|__|	|__|__|

14. Результат* H00_14

* КОДЫ РЕЗУЛЬТАТОВ ПОСЕЩЕНИЯ

1. ЗАКОНЧЕННОЕ ИНТЕРВЬЮ

2. НИКОГО НЕТ ДОМА

3. ОТКАЗ ДОМОХОЗЯЙСТВА ОТ ИНТЕРВЬЮ

4. НЕЖИЛОЙ ДОМ

5. ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ ___________________________ H00_14_00

6. НЕЗАКОНЧЕННОЕ ИНТЕРВЬЮ

Комментарии: H00_15

Контактная информация респондента, дата и время следующего посещения

Фамилия И.О. интервьюера _______________ H00_16

Номер интервьюера H00_17

|__|__|__|