Раздел I. Общие сведения о здоровье ребенка в возрасте 0-2 лет

Раздел I. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ЗДОРОВЬЕ РЕБЕНКА В ВОЗРАСТЕ 0-2 ЛЕТ

1. ПОЛ РЕБЕНКА В01_01

1. мужской

2. женский

ГАРАНТ:

Текст приводится в соответствии с источником

|__|__|     |__|__|   |__|__|__|__|                    |__|__|

 день        месяц        год                Укажите число полных месяцев

В01_02_01  В01_02_02   В01_02_03                     B01_02_04

3. КАК ВЫ САМИ ОЦЕНИВАЕТЕ СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ВАШЕГО РЕБЕНКА? В01_03

1. Очень хорошее

2. Хорошее

3. Удовлетворительное

4. Плохое

5. Очень плохое

6. Затрудняюсь ответить

4. ГОВОРИЛ ЛИ ВАМ ВРАЧ ИЛИ ДРУГОЙ МЕДИЦИНСКИЙ РАБОТНИК, ЧТО У ВАШЕГО РЕБЕНКА ЕСТЬ КАКИЕ-НИБУДЬ ИЗ СЛЕДУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ? (укажите ответ по каждой строке таблицы)

		Да	Нет	Не знаю
1.	Сколиоз В01_04_01	1	2	3
2.	Бронхиальная астма В01_04_02	1	2	3
3.	Нарушение сердечного ритма В01_04_03	1	2	3
4.	Хронические заболевания ЖКТ В01_04_04	1	2	3
5.	Сахарный диабет (выберите один из вариантов) В01_04_05:	1	2	3
	5а. Тип 1 В01_04_00	1
	5б. Тип 2	1
6.	Врожденные пороки развития В01_04_06	1	2	3
7.	Генетические и/или наследственные заболевания В01_04_07	1	2	3
8.	Другое хроническое, укажите В01_04_08 ____________________________

5. УСТАНОВЛЕНА ЛИ РЕБЕНКУ ИНВАЛИДНОСТЬ? В01_05

1. Да

2. Нет

3. В процессе оформления

4. Не знаю

5. Отказ от ответа

6. ИМЕЕТ ЛИ РЕБЕНОК АЛЛЕРГИЮ НА ПИЩЕВЫЕ ПРОДУКТЫ? В01_06

1. Да

2. Нет

3. Затрудняюсь ответить

4. Отказ от ответа

ОГРАНИЧЕНА ЛИ СПОСОБНОСТЬ РЕБЕНКА...? (указать по каждой строке один вариант ответа)		НЕ ограничена	Да, отчасти ограничена	Да, существенно ограничена	Такая способность отсутствует
7.	Видеть (даже в очках, если ребенок их носит) В01_07	1	2	3	4
8.	Слышать (даже со слуховым аппаратом, если ребенок им пользуется) В01_08	1	2	3	4
9.	Самостоятельно двигаться согласно возрасту В01_09	1	2	3	4

10. ПОЛУЧАЛ ЛИ РЕБЕНОК КОГДА-ЛИБО В ТЕЧЕНИЕ 2-3 ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНЫХ ДНЕЙ ГРУДНОЕ МОЛОКО? В01_10

1. Да

2. Нет (переход к вопросу 15)

3. Отказ от ответа (переход к вопросу 15)

11. С КАКОГО ВОЗРАСТА НАЧАЛ ПОЛУЧАТЬ ГРУДНОЕ МОЛОКО? В01_11

Укажите число |___|___| месяцев

12. ПОЛУЧАЕТ ЛИ СЕЙЧАС? В01_12

1. Да (переход к вопросу 14)

2. Нет

3. Отказ от ответа

13. В КАКОМ ВОЗРАСТЕ ПЕРЕСТАЛ ПОЛУЧАТЬ ГРУДНОЕ МОЛОКО? (указывается число от 0 до 35) В01_13

Укажите число |___|___| месяцев

14. ПОЛУЧАЛ ЛИ РЕБЕНОК ПРИ ГРУДНОМ ВСКАРМЛИВАНИИ (ИЛИ ЕЩЕ ПРОДОЛЖАЕТ ПОЛУЧАТЬ), ТОЛЬКО ГРУДНОЕ МОЛОКО? В01_14

1. Да (переход к вопросу 16)

2. Нет

3. Отказ от ответа

15. ПОЧЕМУ РЕБЕНОК НЕ ПОЛУЧАЛ ГРУДНОГО МОЛОКА?

1. Не было молока В01_15_01

2. Болезнь матери В01_15_02

3. Болезнь ребенка В01_15_03

4. Нехватка или отсутствие времени у матери В01_15_04

5. Другая причина В01_15_05, укажите _________________________________ В01_15_00

6. Затрудняюсь ответить В01_15_06

7. Отказ от ответа В01_15_07

16. ПОЛУЧАЛ ЛИ РЕБЕНОК КОГДА-ЛИБО В ТЕЧЕНИЕ 2-3 ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНЫХ ДНЕЙ АДАПТИРОВАННЫЕ МОЛОЧНЫЕ СМЕСИ (ЗАМЕНИТЕЛИ ГРУДНОГО МОЛОКА)? В01_16

1. Да

2. Нет (переход к вопросу 20)

3. Отказ от ответа (переход к вопросу 20)

17. С КАКОГО ВОЗРАСТА НАЧАЛ ПОЛУЧАТЬ АДАПТИРОВАННЫЕ МОЛОЧНЫЕ СМЕСИ? (указывается число от 0 до 35) В01_17

Укажите число |___|___| месяцев

18. ПОЛУЧАЕТ ЛИ СЕЙЧАС АДАПТИРОВАННЫЕ МОЛОЧНЫЕ СМЕСИ? В01_18

1. Да (переход к вопросу 20)

2. Нет

3. Отказ от ответа (переход к вопросу 20)

19. В КАКОМ ВОЗРАСТЕ ПЕРЕСТАЛ ПОЛУЧАТЬ АДАПТИРОВАННЫЕ МОЛОЧНЫЕ СМЕСИ? (указывается число от 0 до 35) В01_19

Укажите число |___|___| месяцев

20. ПОЛУЧАЛ ЛИ РЕБЕНОК КОГДА-ЛИБО В ТЕЧЕНИЕ 2-3 ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНЫХ ДНЕЙ ПРИКОРМ (ПРОДУКТЫ ПРИКОРМА)? Под прикормом понимают любую пищу, кроме грудного молока и адаптированной молочной смеси В01_20

1. Да

2. Нет (переход к вопросу 24)

3. Не знаю (переход к вопросу 24)

4. Отказ от ответа (переход к вопросу 24)

21. С КАКОГО ВОЗРАСТА НАЧАЛ ПОЛУЧАТЬ ПРИКОРМ? (указывается число от 0 до 35) В01_21

Укажите число |___|___| месяцев

22. ПОЛУЧАЕТ ЛИ СЕЙЧАС ПРИКОРМ? В01_22

1. Да (переход к вопросу 24)

2. Нет

3. Отказ от ответа (переход к вопросу 24)

23. В КАКОМ ВОЗРАСТЕ ПЕРЕСТАЛ ПОЛУЧАТЬ ПРИКОРМ? (указывается число от 0 до 35). То есть перешел на общий стол В01_23

Укажите число |___|___| месяцев

24. УКАЖИТЕ, КАКИМ БЫЛ ПРИ РОЖДЕНИИ РОСТ РЕБЕНКА? В01_24

1. Сантиметры (см) |___|___| В01_24_00

2. Затрудняюсь ответить

3. Отказ от ответа

25. УКАЖИТЕ, КАКИМ БЫЛ ПРИ РОЖДЕНИИ ВЕС РЕБЕНКА? (укажите вес с точностью до 0.1 кг) В01_25

1. Вес в килограммах (кг) |__|.|__| В01_25_00

2. Затрудняюсь ответить

3. Отказ от ответа

26. КУРИЛА ЛИ МАТЬ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ? В01_26

1. Да

2. Нет

3. Отказ от ответа

27. РЕБЕНОК РОДИЛСЯ В СРОК? В01_27

1. Да

2. Нет

3. Отказ от ответа

28. БЫЛИ ЛИ ОСЛОЖНЕНИЯ ВО ВРЕМЯ РОДОВ (у ребенка)? В01_28

1. Да

2. Нет

3. Отказ от ответа