Приложение 1. Акт приемки выполненных работ по переустройству и (или) перепланировке жилого (нежилого) помещения в многоквартирном доме

Приложение 1 к Положению

АКТ N________
приемки выполненных работ по переустройству и (или) перепланировке жилого (нежилого) помещения в многоквартирном доме

"____"_________20___г.

Комиссия по приемке выполненных работ по переустройству и (или) перепланировке жилого (нежилого) помещения (далее - Комиссия) в составе:

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

в присутствии заявителя

(уполномоченного лица):_______________________________________________

произвела осмотр помещения, расположенного по адресу:

___________________________________________________________________

1. Переустройство и (или) перепланировка жилого (нежилого) помещения осуществлялись на основании:

___________________________________________________________________

                         ^{(Номер и дата решения о согласовании переустройства и (или) перепланировки)}

2. Предъявлены к приемке выполненные работы по переустройству и (или) перепланировке жилого (нежилого) помещения:

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

                                                   ^{(указать виды выполненных работ)}

3. Проектная документация разработана:

___________________________________________________________________

                                                 ^{(наименование проектной организации)}

4. Переустройство и (или) перепланировка жилого (нежилого) помещения осуществлялась:

___________________________________________________________________

    ^{(собственными силами/наименование полрядной организация по видам работ, в случае осуществления работ}

                                                   ^{по договору подряда)}

5. Начало работ по переустройству и (или) перепланировке жилого (нежилого)

помещения: "_____"____________________20 ___г.

Окончание работ "_____"____________________20 ___г.

6. Комиссия установила следующие отклонения от проектной документации:

___________________________________________________________________

7. Замечания Комиссии:_______________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Решение Комиссии:

1. На основании осмотра в натуре предъявленного к приемке жилого (нежилого) помещения установлено:

   _________________________________________________________________

    (указать наименование помещения и соответствие (несоответствие)

              выполненных работ проектной документации)

   Председатель Комиссии: __________________________________________

                                (ФИО)                 (подпись)

   Члены Комиссии:        ________________   _______________________

                               (ФИО)                 (подпись)

                          ________________   _______________________

                               (ФИО)                 (подпись)

                          ________________   _______________________

                               (ФИО)                 (подпись)

                          ________________   _______________________

                               (ФИО)                 (подпись)

                          ________________   _______________________

                               (ФИО)                 (подпись)

Заявитель (уполномоченное лицо):____________________________________

                                          (подпись, Ф.И.О.)