Приложение N 1. Заявление о признании граждан нуждающимися в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма, и принятии на учет нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием заявлений, документов, а также
постановка граждан на учет в качестве
нуждающихся в жилых помещениях,
предоставляемых по договорам
социального найма

                                (утверждено  постановлением Правительства

                                Архангельской    области   от  14.11.2016

                                N 482-пп "Об утверждении форм документов,

                                необходимых  для принятия граждан на учет

                                в    качестве   нуждающихся    в    жилых

                                помещениях, предоставляемых  по договорам

                                социального   найма,   и   предоставления

                                жилых помещений  по договорам социального

                                найма")

                                Главе Мирного

                                от ______________________________________

                                _________________________________________

                                проживающего по адресу: _________________

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                телефон: ________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

 о признании граждан нуждающимися в жилых помещениях, предоставляемых по

   договорам социального найма, и принятии на учет нуждающихся в жилых

       помещениях, предоставляемых по договорам социального найма

     1. Заявитель:

_________________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), дата рождения)

     2. Занимаемое жилое помещение:

     2.1. Вид жилого помещения <1>: _____________________________________

     2.2. Адрес жилого помещения:

_________________________________________________________________________

     2.3. Общая площадь жилого помещения: _______________________________

     2.4. Основание проживания в жилом помещении <2>:

_________________________________________________________________________

     2.5. Реквизиты       документа,    подтверждающего    несоответствие

занимаемого    жилого  помещения  требованиям,  установленным  для  жилых

помещений    (если    занимаемое    жилое    помещение  не  соответствует

установленным требованиям):

_________________________________________________________________________

     3. Состав граждан, проживающих в занимаемом жилом помещении <3>:

N п/п	Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)	Дата рождения	Отношение к заявителю
1.
2.
3.
4.
5.
6.

     4. Основание  признания  заявителя и членов его семьи нуждающимися в

жилом  помещении, предоставляемом по договору социального найма (отметить

нужное):

а) заявитель и члены его семьи не являются нанимателями жилых помещений по договорам социального найма, договорам найма жилых помещений жилищного фонда социального использования или членами семьи нанимателя жилого помещения по договору социального найма, договору найма жилого помещения жилищного фонда социального использования либо собственниками жилых помещений или членами семьи собственника жилого помещения
б) заявитель и члены его семьи являются нанимателями жилых помещений по договорам социального найма, договорам найма жилых помещений жилищного фонда социального использования или членами семьи нанимателя жилого помещения по договору социального найма, договору найма жилого помещения жилищного фонда социального использования либо собственниками жилых помещений или членами семьи собственника жилого помещения и обеспечены общей площадью жилого помещения на одного члена семьи менее учетной нормы
в) заявитель и члены его семьи проживают в помещении, не отвечающем установленным для жилых помещений требованиям
г) заявитель и члены его семьи являются нанимателями жилых помещений по договорам социального найма, договорам найма жилых помещений жилищного фонда социального использования, членами семьи нанимателя жилого помещения по договору социального найма, договору найма жилого помещения жилищного фонда социального использования или собственниками жилых помещений, членами семьи собственника жилого помещения, проживающими в квартире, занятой несколькими семьями, если в составе семьи имеется больной, страдающий тяжелой формой хронического заболевания, при которой совместное проживание с ним в одной квартире невозможно, и не имеют иного жилого помещения, занимаемого по договору социального найма, договору найма жилого помещения жилищного фонда социального использования или принадлежащего на праве собственности

     5. Перечень  жилых  помещений,  в которых проживал заявитель и члены

его  семьи  за  последние  пять лет, предшествующие дню подачи настоящего

заявления:

N	Вид жилого помещения	Адрес жилого помещения	Общая площадь жилого помещения	Действия заявителя и (или) членов его семьи, повлекшие уменьшение общей площади занимаемого жилого помещения
1.
2.

     6. Семейное положение заявителя и членов его семьи <4>:

N п/п	Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя, члена его семьи	Состояние в браке	Несовершеннолетние дети
1.
2.
3.

     7. Жилые  помещения,  принадлежащие  заявителю  и  (или)  членам его

семьи на праве собственности:

N п/п	Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) собственника	Вид жилого помещения	Адрес жилого помещения	Общая площадь жилого помещения	Реквизиты правоустанавливающего документа на жилое помещение
1.
2.
3.

     8. Сведения  о  наличии  права на предоставление жилого помещения по

договору социального найма (выбрать нужное):

     а) заявитель  и члены его семьи признаны малоимущими для принятия на

учет  в  качестве  нуждающихся  в  жилых  помещениях,  предоставляемых по

договорам социального найма

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (реквизиты документа о признании граждан малоимущими)

     б) заявитель  и (или) члены его семьи относятся к категории граждан,

определенной  федеральным законом, указом Президента Российской Федерации

или  законом  Архангельской  области,  имеющей  право  на  получение  мер

социальной  поддержки  в виде предоставления жилых помещений по договорам

социального найма

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (реквизиты федерального закона, указа Президента Российской Федерации,

        закона Архангельской области, а также реквизиты документа,

     подтверждающего отнесение заявителя и (или) членов его семьи к

                  соответствующей категории граждан)

     9. Сведения   о  наличии  права  на  дополнительную  площадь  жилого

помещения:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (размер дополнительной площади жилого помещения, на которую имеет право

  заявитель или член его семьи, и реквизиты документа, подтверждающего

                            наличие права)

     10. Достоверность    и   полноту  сведений,  указанных  в  настоящем

заявлении, подтверждаю.

     11. Прошу  признать нуждающимися в жилых помещениях, предоставляемых

по  договорам  социального  найма,  и принять на учет нуждающихся в жилых

помещениях, предоставляемых по договорам социального найма <5>:

N п/п	Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя и членов его семьи	Дата рождения	Отношение к заявителю
1.
2.
3.
4.
5.
6.

     Приложение:     1. _________________________________________________

                     2. _________________________________________________

                     3.__________________________________________________

                     4. _________________________________________________

___________       Подпись заявителя_____________ /______________________/

  (дата)

                  Подписи членов семьи ____________ /___________________/

                                       ____________ /___________________/

Примечания:

1. Указывается один из видов жилого помещения: жилой дом, часть жилого дома, квартира, часть квартиры, комната.

2. Указывается одно из оснований проживания заявителя и членов его семьи в занимаемом жилом помещении: договор социального найма, право собственности, проживание в качестве члена семьи нанимателя жилого помещения, проживание в качестве члена семьи собственника жилого помещения, договор поднайма жилого помещения, проживание в качестве временного жильца, договор найма жилого помещения специализированного жилищного фонда, проживание на условиях безвозмездного пользования, договор найма жилого помещения жилищного фонда коммерческого использования, иное. В отношении договоров приводятся их реквизиты (дата, стороны, срок действия (при наличии).

3. Указываются все граждане, проживающие в занимаемом жилом помещении, вне зависимости от того, претендуют ли они на признание их нуждающимися в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма. В третьей графе таблицы указывается отношение к заявителю: супруг (супруга), дети, родители, другие родственники, нетрудоспособные иждивенцы, иные граждане. Если указанные граждане проживают в занимаемом жилом помещении по заключенному с заявителем или кем-либо из членов его семьи договору поднайма жилого помещения жилищного фонда социального использования, по договору найма жилого помещения жилищного фонда коммерческого использования или по договору безвозмездного пользования жилым помещением, в третьей графе таблицы должно содержаться указание на эти обстоятельства.

4. Пункт 6 заявления заполняется, если супруги или несовершеннолетние дети заявителя или кого-либо из членов его семьи не проживают в занимаемом жилом помещении, указанном в пункте 1 заявления. В графе второй указываются фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) супруга (супруги) заявителя или кого-либо из членов его семьи. В графе третьей указываются фамилии, имена, отчества (последние - при наличии), даты рождения несовершеннолетних детей заявителя или кого-либо из членов его семьи.

5. В случае если заявление подается заявителем, уже состоящим на учете нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма, в связи с истечением срока ранее принятого решения о принятии заявителя и членов его семьи на учет нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма, следует подчеркнуть слова "Прошу признать нуждающимися в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма".

Согласен(на) на обработку персональных данных:

_______________________________________    _______________    __________

          (Ф.И.О. полностью)                  (подпись)         (дата)

_______________________________________    _______________    __________

          (Ф.И.О. полностью)                  (подпись)         (дата)

_______________________________________    _______________    __________

          (Ф.И.О. полностью)                  (подпись)         (дата)

_______________________________________    _______________    __________

          (Ф.И.О. полностью)                  (подпись)         (дата)