Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление администрации муниципального образования город Краснодар от 3 августа 2023 г. N 3587 "Об утверждении административного регламента предоставления администрацией муниципального образования город Краснодар муниципальной услуги "Включение (отказ во включении) в список граждан, имеющих право быть принятыми в члены жилищно-строительного кооператива" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение. Административный регламент предоставления администрацией муниципального образования город Краснодар муниципальной услуги "Включение (отказ во включении) в список граждан, имеющих право быть принятыми в члены жилищно-строительного кооператива"
- Приложение N 5. Образец заполнения декларации по месту жительства
Приложение N 5. Образец заполнения декларации по месту жительства
Приложение N 5
к административному регламенту
предоставления администрацией
муниципального образования
город Краснодар муниципальной
услуги "Включение (отказ во включении)
в список граждан, имеющих право
быть принятыми в члены
жилищно-строительного кооператива"
Образец
заполнения декларации по месту жительства
|
|
Главе муниципального образования город Краснодар |
|
|
|
|
|
(Ф.И.О.) |
|
|
от гражданина(ки) |
|
|
Иванова |
|
|
(фамилия) |
|
|
Ивана |
|
|
(имя) |
|
|
Ивановича, |
|
|
(отчество - при наличии) |
|
|
зарегистрированного (ой) по месту жительства по адресу: |
|
|
350000, город Краснодар |
|
|
(почтовый индекс, населённый пункт, |
|
|
ул. Красная, 18 |
|
|
улица, номер дома, корпуса, квартиры) |
|
|
номер телефона: 89880000000 |
|
|
(домашний/мобильный) |
|
|
представитель заявителя: |
|
|
Петров Петр Петрович |
|
|
(фамилия, имя, отчество (при наличии) |
|
|
Доверенность АВ 0072000220 |
|
|
(реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя) |
|
|
номер телефона представителя |
|
|
89280000000 |
|
|
(домашний/мобильный) |
Декларация
о регистрации по месту жительства
С целью рассмотрения вопроса о включение (отказ во включении) в список граждан, имеющих право быть принятыми в члены жилищно-строительного кооператива:
1) о гражданах, проживающих по месту жительства (имеющих в паспорте отметку о регистрации по месту жительства либо при отсутствии такой отметки факт проживания которых по соответствующему адресу установлен решением суда), в фактически занимаемом(ых) жилом помещении/принадлежащем(их) 1 (указываются сведения в отношении: заявителя; членов его семьи, указанных в заявлении; не указанных в заявлении супругов граждан, указанных в заявлении; не указанных в заявлении несовершеннолетних детей и не состоящих в браке совершеннолетних нетрудоспособных детей (как общих, так и каждого из таких граждан и их супругов) независимо от места жительства супругов и детей таких граждан; граждан, проживающих по месту жительства совместно с гражданином (гражданами), указанным (и) в заявлении) по состоянию на дату подачи заявления:
|
|
1.1) жилом помещении, расположенном по адресу: |
муниципальное образование город Краснодар, |
||||||||||
|
|
(городской округ / муниципальный район, поселение, |
|||||||||||
|
ул. Красная, 18 | ||||||||||||
|
населённый пункт, улица, номер дома, корпус (литер), номер квартиры) | ||||||||||||
|
вид жилого помещения: |
жилой дом, |
|
||||||||||
|
(указывается: жилой дом / часть жилого дома (выделенная в натуре доля из общего имущества / не выделенная в натуре (сумма долей) в праве общей долевой собственности на жилой дом / комната в жилом доме / квартира в многоквартирном доме / часть ___комнатной квартиры в многоквартирном доме, выделенная в натуре из общего имущества / комната, __ комнаты в ___комнатной коммунальной квартире в многоквартирном доме) | ||||||||||||
|
количество комнат |
2, |
общая площадь |
23,8 |
кв. м /жилая площадь |
18,7 |
кв. м, |
||||||
|
степень благоустройства |
частичное, |
|||||||||||
|
принадлежащем |
Петрову Петру Петровичу, Петровой Марине Петровне, |
|||||||||||
|
(для физического(их) лица (лиц): фамилия, имя, отчество каждого собственника полностью) | ||||||||||||
|
| ||||||||||||
|
(для юридического лица: полное наименование собственника) | ||||||||||||
|
N |
Фамилия, имя, отчество полностью собственника/нанимателя и всех проживающих лиц 2 Собственник(ки) указывае(ю)тся, если он (они) проживает(ют) в данном жилом помещении |
Фамилии, имена, отчества, до изменения по различным основаниям (если перемена фамилий, имен, отчеств была несколько раз - указывается каждые фамилия, имя, отчество) |
Дата (число, месяц, год) рождения |
Статус гражданина в жилом помещении 3 (на дату подачи заявления) |
Родственные отношения (отношения свойства) 4 по отношению к первому собственнику / нанимателю помещения, указанному в графе 2 настоящей таблицы (на дату подачи заявления) |
Основание вселения в жилое помещение (пользования жилым помещением) 5 |
Дата (число, месяц, год) регистрации в данном жилом помещении по месту жительства |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
1. |
Петров Петр Петрович |
Петров |
01.02.1975 |
Собственник |
- |
Вселение в собственное жилое помещение |
01.02.2000 |
|
2. |
Петрова Марина Петровна |
Петрова |
10.08.1986 |
Собственник |
Сестра |
Вселение в собственное жилое помещение |
01.02.2000 |
|
3. |
Иванов Иван Иванович |
Иванов |
01.01.1974 |
Член семьи собственника |
Брат |
Фактическое предоставление |
20.07.2005 |
|
|
1.2) жилом помещении, расположенном по адресу: |
муниципальное образование город Краснодар, |
||||||||||
|
|
(городской округ / муниципальный район, поселение, |
|||||||||||
|
ул. Героев-Разведчиков, 23/1, кв. 15 | ||||||||||||
|
населённый пункт, улица, номер дома, корпус (литер), номер квартиры) | ||||||||||||
|
вид жилого помещения: |
квартира, |
|
||||||||||
|
(указывается: жилой дом / часть жилого дома (выделенная в натуре доля из общего имущества / не выделенная в натуре (сумма долей) в праве общей долевой собственности на жилой дом / комната в жилом доме / квартира в многоквартирном доме / часть ___комнатной квартиры в многоквартирном доме, выделенная в натуре из общего имущества / комната, __ комнаты в ___комнатной коммунальной квартире в многоквартирном доме) | ||||||||||||
|
количество комнат |
1, |
общая площадь |
33,4 |
кв. м /жилая площадь |
15,7 |
кв. м, |
||||||
|
степень благоустройства |
полное, |
|||||||||||
|
принадлежащем |
Иванову Ивану Ивановичу |
|||||||||||
|
(для физического(их) лица (лиц): фамилия, имя, отчество каждого собственника полностью) | ||||||||||||
|
| ||||||||||||
|
(для юридического лица: полное наименование собственника) | ||||||||||||
|
N |
Фамилия, имя, отчество полностью собственника/нанимателя и всех проживающих лиц 2. Собственник(ки) указывается (указываются), если он (они) проживает(ют) в данном жилом помещении |
Фамилии, имена, отчества, до изменения по различным основаниям (если перемена фамилий, имен, отчеств была несколько раз - указывается каждые фамилия, имя, отчество) |
Дата (число, месяц, год) рождения |
Статус гражданина в жилом помещении 3 (на дату подачи заявления) |
Родственные отношения (отношения свойства) 4 по отношению к первому собственнику / нанимателю помещения, указанному в графе 2 настоящей таблицы (на дату подачи заявления) |
Основание вселения в жилое помещение (пользования жилым помещением) 5 |
Дата (число, месяц, год) регистрации в данном жилом помещении по месту жительства |
|
1. |
Иванова Анастасия Васильевна |
Смирнова |
15.05.1980 |
Член семьи собственника |
Супруга |
Фактическое предоставление |
25.09.2012 |
|
2. |
Иванов Максим Иванович |
Иванов |
04.07.2008 |
Член семьи собственника |
Сын |
Фактическое предоставление |
25.09.2012 |
|
3. |
Иванова Кристина Ивановна |
Иванова |
10.08.2009 |
Член семьи собственника |
Дочь |
Фактическое предоставление |
25.09.2012 |
|
4. |
Иванова Анна Ивановна |
Иванова |
07.05.2013 |
Член семьи собственника |
Дочь |
Фактическое предоставление |
10.06.2013 |
2) о гражданах, проживавших по месту жительства (имеющих в паспорте отметку о регистрации по месту жительства либо при отсутствии такой отметки факт проживания которых по соответствующему адресу установлен решением суда), в принадлежавшем (их)(1) мне и (или) членам моей семьи, указанным в заявлении; не указанным в заявлении супругам граждан, указанных в заявлении; не указанным в заявлении несовершеннолетним детям и не состоящим в браке совершеннолетним нетрудоспособным детям (как общим, так и каждого из таких граждан и их супругов) в течение последних пяти лет, предшествовавших дате подачи заявления, с 10 февраля 2016 г. по 10 февраля 2021 г. (дата подачи заявления) по состоянию на дату прекращения права/в фактически занимаемом(ых) мной и (или) членами моей семьи, указанными в заявлении, в течение последних пяти лет, предшествовавших дате подачи заявления по состоянию на дату снятия с регистрационного учёта (по прежним (ему) месту (ам) жительства - не заполняются сведения о гражданах, проживающих в течение последних пяти лет в жилом(ых) помещении(ях), указанных в таблице(ах) раздела 1 настоящей декларации):
|
|
2.1) жилом помещении, расположенном по адресу: |
муниципальное образование город Краснодар, |
||||||||||
|
|
(городской округ / муниципальный район, поселение, |
|||||||||||
|
ул. Красная, 22 | ||||||||||||
|
населённый пункт, улица, номер дома, корпус (литер), номер квартиры) | ||||||||||||
|
вид жилого помещения: |
жилой дом, |
|
||||||||||
|
(указывается: жилой дом / часть жилого дома (выделенная в натуре доля из общего имущества / не выделенная в натуре (сумма долей) в праве общей долевой собственности на жилой дом / комната в жилом доме / квартира в многоквартирном доме / часть ___комнатной квартиры в многоквартирном доме, выделенная в натуре из общего имущества / комната, __ комнаты в ___комнатной коммунальной квартире в многоквартирном доме) | ||||||||||||
|
количество комнат |
2, |
общая площадь |
23,8 |
кв. м /жилая площадь |
18,7 |
кв. м, |
||||||
|
степень благоустройства |
частичное, |
|||||||||||
|
принадлежащем |
Петрову Петру Петровичу, Петровой Марине Петровне, |
|||||||||||
|
(для физического(их) лица (лиц): фамилия, имя, отчество каждого собственника полностью) | ||||||||||||
|
| ||||||||||||
|
(для юридического лица: полное наименование собственника) | ||||||||||||
(для юридического лица: полное наименование собственника)
|
N |
Фамилия, имя, отчество полностью заявителя и (или) члена(ов) его семьи, указанного(ых) в заявлении, и всех лиц, проживавших совместно с ними на момент отчуждения/снятия с регистрационного учёта |
Дата (число, месяц, год) рождения |
Статус гражданина в жилом помещении 3 (на дату: прекращения права собственности/снятия с регистрационного учёта) |
Родственные отношения (отношения свойства) 4 по отношению к первому собственнику - физическому лицу, указанному в данном подпункте декларации/нанимателю помещения |
Основание вселения в жилое помещение (пользования жилым помещением) 5 |
Дата (число, месяц, год) регистрации в данном жилом помещении по месту жительства |
Дата (число, месяц, год) снятия с регистрационного учёта заявителя и (или) члена(ов) его семьи, указанного(ых) в заявлении |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
1. |
Петрова Лидия Ивановна |
05.10.1945 |
Член семьи собственника |
Мать |
Фактическое предоставление |
01.02.2000 |
22.09.2013 |
|
|
2.2) жилом помещении, расположенном по адресу: |
муниципальное образование город Краснодар, |
||||||||||
|
|
(городской округ / муниципальный район, поселение, |
|||||||||||
|
ул. Героев-Разведчиков, 23/1, кв. 15 | ||||||||||||
|
населённый пункт, улица, номер дома, корпус (литер), номер квартиры) | ||||||||||||
|
вид жилого помещения: |
квартира, |
|
||||||||||
|
(указывается: жилой дом / часть жилого дома (выделенная в натуре доля из общего имущества / не выделенная в натуре (сумма долей) в праве общей долевой собственности на жилой дом / комната в жилом доме / квартира в многоквартирном доме / часть ___комнатной квартиры в многоквартирном доме, выделенная в натуре из общего имущества / комната, __ комнаты в ___комнатной коммунальной квартире в многоквартирном доме) | ||||||||||||
|
количество комнат |
1, |
общая площадь |
33,4 |
кв. м /жилая площадь |
15,7 |
кв. м, |
||||||
|
степень благоустройства |
полное, |
|||||||||||
|
принадлежащем |
Иванову Ивану Ивановичу |
|||||||||||
|
(для физического(их) лица (лиц): фамилия, имя, отчество каждого собственника полностью) | ||||||||||||
|
| ||||||||||||
|
(для юридического лица: полное наименование собственника) | ||||||||||||
|
N |
Фамилия, имя, отчество полностью заявителя и (или) члена(ов) его семьи, указанного(ых) в заявлении, и всех лиц, проживавших совместно с ними на момент отчуждения/снятия с регистрационного учёта |
Дата (число, месяц, год) рождения |
Статус гражданина в жилом помещении 3 (на дату: прекращения права собственности/ снятия с регистрационного учёта) |
Родственные отношения (отношения свойства) 4 по отношению к первому собственнику - физическому лицу, указанному в данном подпункте декларации/ нанимателю помещения |
Основание вселения в жилое помещение (пользования жилым помещением) 5 |
Дата (число, месяц, год) регистрации в данном жилом помещении по месту жительства |
Дата (число, месяц, год) снятия с регистрационного учёта заявителя и (или) члена(ов) его семьи, указанного(ых) в заявлении |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
1. |
Иванов Игорь Иванович |
26.06.1985 |
Член семьи собственника |
Брат |
Фактическое предоставление |
21.01.2008 |
11.08.2012 |
Я (мы) предупреждён (предупреждены) о последствиях, предусмотренных частью 1 статьи 56 Жилищного кодекса Российской Федерации, наступающих при выявлении в представленных документах сведений, не соответствующих действительности, а также об ответственности, предусмотренной статьёй 327 Уголовного кодекса Российской Федерации, за подделку документов.
Руководствуясь пунктом 1 статьи 8, статьёй 9, пунктом 2 части 2 статьи 22, частью 3 статьи 23 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", свободно, своей волей и в своём интересе даю (даём) согласие на включение моих (наших) персональных данных в общедоступные источники персональных данных и обработку моих персональных данных, включающих:
фамилию, имя, отчество, адрес места жительства, контактные телефоны, реквизиты паспорта (документа удостоверения личности), сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе;
фамилию, имя, отчество, адрес представителя субъекта персональных данных, номер основного документа, удостоверяющего его личность, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе, реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего полномочия этого представителя (при получении согласия от представителя субъекта персональных данных) с целью учёта в качестве нуждающихся в жилых помещениях.
В процессе обработки оператором моих персональных данных я (мы) предоставляю (ем) право его работникам передавать мои (наши) персональные данные другим ответственным лицам оператора и третьим лицам.
Предоставляю (ем) оператору право осуществлять все действия (операции) с моими (нашими) персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение.
Оператор вправе обрабатывать мои (наши) персональные данные посредством внесения их в электронные базы данных, включения в списки (реестры) и отчётные формы, предусмотренные документами, регламентирующими порядок ведения учёта граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях.
|
|
Подписи заявителя и всех дееспособных лиц 2 |
|
|
Петров Петр Петрович |
|
|
(Ф.И.О.) |
|
|
Петрова Марина Петровна |
|
|
(Ф.И.О.) |
|
|
Иванов Иван Иванович |
|
|
(Ф.И.О.) |
|
|
Иванова Анастасия Васильевна |
|
Место для оттиска штампа |
(Ф.И.О.) |
|
о дате и времени принятия |
Иванова Кристина Ивановна |
|
заявления |
(Ф.И.О.) |
|
|
Иванов Максим Иванович |
|
|
(Ф.И.О.) |
|
|
Иванова Анна Ивановна |
|
|
(Ф.И.О.) |
|
|
"10" февраля 2021 г. |
-----------------------------
1 В случае наличия в собственности нескольких жилых помещений - сведения предоставляются в отношении каждого жилого помещения.
2 Указываются сведения в отношении: заявителя; членов его семьи, указанных в заявлении; не указанных в заявлении супругов граждан, указанных в заявлении; не указанных в заявлении несовершеннолетних детей и не состоящих в браке совершеннолетних нетрудоспособных детей (как общих, так и каждого из таких граждан и их супругов) независимо от места жительства супругов и детей таких граждан; граждан, проживающих по месту жительства совместно с гражданином(ами), указанным(и) в заявлении.
3 Указывается один из следующих статусов: собственник жилого помещения; член семьи собственника жилого помещения; наниматель жилого помещения; член семьи нанимателя жилого помещения; безвозмездный пользователь жилого помещения.
4 Указываются родственные отношения или отношения свойства гражданина по отношению к собственнику/нанимателю жилого помещения на дату представления декларации, в том числе:
родственные отношения: отец; мать; дочь; сын; брат; двоюродный брат; сестра; двоюродная сестра; внук; правнук; двоюродный внук (сын родного племянника (племянницы); двоюродный правнук (сын двоюродного внука (внучки); внучка; правнучка; двоюродная внучка (дочь родного племянника (племянницы); двоюродная правнучка (дочь двоюродного внука (внучки); дедушка; прадедушка; двоюродный дедушка (родной брат дедушки (бабушки); бабушка; прабабушка; двоюродная бабушка (родная сестра дедушки (бабушки); дядя; двоюродный дядя (сын двоюродного дедушки (бабушки); тётя; двоюродная тётя (дочь двоюродного дедушки (бабушки); племянник; двоюродный племянник (сын двоюродного брата (сестры); племянница; двоюродная племянница (дочь двоюродного брата (сестры);
отношения свойства: муж; жена; супруг матери (отчим); супруга отца (мачеха); сын супруга или супруги (пасынок); дочь супруга или супруги (падчерица); отец супруги (тесть); мать супруги (тёща); отец супруга (свёкор); мать супруга (свекровь); сестра супруги (свояченица); супруг сестры супруги (свояк); сестра супруга (золовка); брат супруги (шурин); брат супруга (деверь); супруг дочери, сестры или золовки (зять); супруга сына; супруга брата; супруга сестры и так далее.
5 Указываются основания вселения в жилое помещение (пользования жилым помещением) каждого из граждан, зарегистрированных по месту жительства в данном жилом помещении, в том числе: вселение в собственное жилое помещение; дата и номер договора социального найма (поднайма), договора найма жилого помещения жилищного фонда социального использования, договора найма жилого помещения жилищного фонда коммерческого использования, договора безвозмездного пользования жилым помещением индивидуального жилищного фонда; дата и номер справки жилищного, жилищно-строительного или иного специализированного потребительского кооператива о членстве в указанном кооперативе; фактическое предоставление.
-----------------------------
|
Начальник управления по жилищным |
П.М. Абрамчик |