Приложение. Заявление о предоставлении единовременной денежной выплаты к 1 сентября 2023 года

Приложение
к Порядку
предоставления единовременной
денежной выплаты к 1 сентября 2023 года
на каждого ребенка, обучающегося
в 1 - 11 классе, отдельных категорий граждан

В государственное учреждение Тульской области "Управление социальной защиты населения Тульской области"

от _________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

_____________________________________________________

(место регистрации: почтовый индекс, город, улица, дом,

корпус, квартира, дата регистрации)

Номер контактного телефона:

_____________________________________________________

Паспорт:

_____________________________________________________

(серия, номер, кем выдан, дата выдачи)

Дата рождения:

_____________________________________________________

(число, месяц, год)

СНИЛС

_____________________________________________________

Представитель заявителя

_____________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

_____________________________________________________

(место регистрации: почтовый индекс, город, улица, дом,

корпус, квартира, дата регистрации)

Паспорт представителя заявителя:

_____________________________________________________

(серия, номер, кем выдан, дата выдачи)

Номер контактного телефона:

_____________________________________________________

Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя:

_____________________________________________________

Заявление

Прошу предоставить мне _______________________________________________

(Ф.И.О., дата рождения)

на ребенка (детей) _____________________________________________________

(Ф.И.О., дата рождения)

обучающегося в _______________________________________________________

(наименование образовательной организации)

______________________________________________________________________

обучающегося в _______________________________________________________

(Ф.И.О., дата рождения)

______________________________________________________________________

обучающегося в _______________________________________________________

(наименование образовательной организации)

единовременную денежную выплату к 1 сентября 2023 года.

Ф.И.О., дата рождения военнослужащего _________________________________

______________________________________________________________________

Указать категорию военнослужащего:

	Мобилизованный
	Доброволец
	Военнослужащий по контракту
	Росгвардия

Прошу выплачивать меры социальной поддержки через кредитную организацию

Наименование кредитной организации
БИК кредитной организации
ИНН кредитной организации
КПП кредитной организации
Номер счета заявителя

Я предупрежден:

об ответственности за достоверность предоставленных мною сведений и документов, в которых они содержатся.

К заявлению прилагаю:

1. ___________________________________________

2. ___________________________________________

3. ___________________________________________

и документы гр.

Дата подачи заявления __________________ Подпись заявителя _________________

Заявление N _______________ и документы гр. _______________________

принял __________________________________________