Приложение. Заявка на предоставление субсидии на возмещение части прямых понесенных затрат на создание и (или) модернизацию селекционно-семеноводческих центров в растениеводстве

Приложение
к Порядку
предоставления
субсидий на возмещение части
прямых понесенных затрат
на создание и (или) модернизацию
селекционно-семеноводческих
центров в растениеводстве

Начальнику управления

сельского хозяйства

Липецкой области

_____________________

Заявка на предоставление субсидии на возмещение части прямых понесенных затрат на создание и (или) модернизацию селекционно-семеноводческих центров в растениеводстве

Ознакомившись с условиями предоставления субсидии

_____________________________________________________________________________

/наименование участника отбора/

просит предоставить субсидию на возмещение части прямых понесенных затрат на создание и (или) модернизацию селекционно-семеноводческих центров в растениеводстве, согласно расчету, указанному в таблице.

Уведомления по результатам рассмотрения настоящей заявки прошу направить следующим образом _______________________.

Таблица

N п/п	Наименование объекта	Мощность объекта по проекту, тонн	Фактическая стоимость выполненных и оплаченных работ по созданию и (или) модернизации селекционно-семеноводческих центров в растениеводстве, техники и оборудования для создания и (или) модернизации селекционно-семеноводческих центров в растениеводстве, руб. (без учета НДС *)	Предельная сумма субсидии, руб. (без учета НДС)	Сумма субсидии, руб. гр. 6 меньше или равна гр. 5
1
2
3	ИТОГО

------------------------------

* - для участников отбора, не использующих право на освобождение от исполнения обязанностей налогоплательщика, связанных с исчислением и уплатой налога на добавленную стоимость.

------------------------------

Реквизиты для перечисления субсидий:

ИНН _____________________________________________

КПП _____________________________________________

Номер счета _____________________________________

Наименование банка ______________________________

БИК _____________________________________________

Номер корсчета __________________________________

Перечень прилагаемых документов:

_____________________________________________________________________________

Руководитель ________________ ______________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер ___________ ______________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П. (при наличии)

"____" ___________________ 20__ г.

Исполнитель __________________ тел. ________________________________________

Почтовый адрес, местонахождение: _________________________________________

Адрес электронной почты: __________________________________________________

Достоверность информации (в том числе документов), представленной в составе заявки, а также отсутствие просроченной (неурегулированной) задолженности перед областным бюджетом подтверждаю.

Руководитель ________________ ___________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П. (при наличии)

Подтверждаю, что не являюсь получателем средств областного бюджета на основании иных нормативных правовых актов Липецкой области на возмещение части прямых понесенных затрат на создание и (или) модернизацию селекционно-семеноводческих центров в растениеводстве в текущем финансовом году.

Руководитель ______________ _____________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П. (при наличии)

Подтверждаю, что использую/не использую (нужное подчеркнуть) право на освобождение от исполнения обязанностей налогоплательщика, связанных с исчислением и уплатой налога на добавленную стоимость.

Руководитель ______________ ______________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П. (при наличии)

Подтверждаю, что не нахожусь в перечне организаций и физических лиц, в отношении которых имеются сведения об их причастности к экстремистской деятельности или терроризму, либо в перечне организаций и физических лиц, в отношении которых имеются сведения об их причастности к распространению оружия массового уничтожения.

Руководитель ______________ ______________________________________

М.П. (при наличии)

Даю управлению сельского хозяйства Липецкой области (далее - управление) согласие на:

публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети Интернет информации об _____________________________________________,

(наименование участника отбора)

о подаваемой заявке, иной информации, связанной с отбором, об

____________________________________________________________________;

(наименование участника отбора)

обработку моих персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" (далее - Федеральный закон "О персональных данных"), а именно на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона "О персональных данных" с предоставленными мной сведениями для получения вышеуказанной субсидии на весь срок хранения документов в управлении **.

------------------------------

** - для участника отбора - индивидуального предпринимателя.

------------------------------

Руководитель ________________ ______________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П. (при наличии)