Приложение N 1. Заявление на получение финансовой поддержки

Приложение N 1
к Регламенту

                                                          В Администрацию

                                                        Городского округа

                                                            город Агидель

                                                  Республики Башкортостан

ЗАЯВЛЕНИЕ
на получение финансовой поддержки

Прошу предоставить финансовую поддержку в виде:

возмещение части затрат субъектов МСП и самозанятых на оплату аренды здания (помещения), их частей и (или) земельного участка и оплату коммунальных услуг;

возмещение части затрат субъектов МСП и самозанятых на уплату первоначального взноса (аванса) и лизинговых платежей по договору (договорам) лизинга, заключенному(-ым) с российскими лизинговыми организациями;

возмещение части затрат субъектов МСП и самозанятых на приобретение оборудования;

возмещение части затрат субъектов МСП и самозанятых на приобретение сырья, расходных материалов, необходимых для производства продукции;

возмещение части затрат на разработку цифровых приложений и сайтов, размещение товаров, работ и услуг на электронных торговых площадках (маркетплейсах)

(нужный пункт отметить V)

Сведения о субъекте малого или среднего предпринимательства или самозанятого

_________________________________________________________________________

    Наименование субъекта малого или среднего предпринимательства или

                             самозанятого

_________________________________________________________________________

                          (полное наименование)

ОГРН __________________________________ ИНН _____________________________

Дата регистрации ________________________________________________________

Применяемый режим налогообложения _______________________________________

_________________________________________________________________________

Банковские реквизиты, необходимые для перечисления субсидии

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Юридический адрес

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Почтовый адрес (место нахождения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Место фактического осуществления деятельности

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Контактный телефон ______________________________________________________

E-mail _______________________________________________

Учредители (ФИО с указанием доли в уставном капитале)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Руководитель организации (ФИО, телефон) _________________________________

Главный бухгалтер (ФИО, телефон)

_________________________________________________________________________

Основной вид экономической деятельности (с указанием кода по ОКВЭД):

_________________________________________________________________________

Осуществляемый  вид  экономической  деятельности,  на  развитие  которого

запрашивается субсидия (с указанием кода по ОКВЭД):

_________________________________________________________________________

Экономические показатели:

Наименование показателя	Единица измерения	Значение показателя
Запрашиваемая сумма бюджетных средств	тыс. руб.
Количество действующих рабочих* мест на момент подачи документов	человек
Планируемое количество создаваемых и сохраняемых субъектом малого и среднего предпринимательства рабочих мест в течение 12 месяцев, следующего за датой предоставления субсидии	человек
Планируемая сумма уплачиваемого налога на профессиональный доход** на налоговый период, следующий за годом предоставления субсидии	тыс. руб.

Сведения об участии в муниципальных, республиканских и федеральных программах, в реализации государственного и муниципального заказов, ранее полученных бюджетных средствах (перечислить наименования, год, сумму) _____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________

Настоящим подтверждаю, что ______________________________________________

                             (наименование субъекта малого и среднего

                               предпринимательства или самозанятого)

- не является кредитной, страховой организацией, инв