Приложение 7. Карточка учета авиационного инцидента

Приложение 7

КАРТОЧКА УЧЕТА АВИАЦИОННОГО ИНЦИДЕНТА

1. Тип авиационного инцидента: _______________________________

2. Группы факторов (причин)	Нарушения или упущения личного состава				Отказы авиационной техники			Другие причины
подгруппы факторов (причин)	НОП	НРП	НПП	НОбП	КПН	HP	ОПНУ	НИРЛ	НСОП	ПНУ	ВВФ
номер в подгруппе

3. Тип воздушного судна __________ 11. Федеральный орган                 20. Данные о командире экипажа:

4. Дата __________________________     исполнительной власти                должность ______________________

5. Время _________________________     или организация _________________    воинское звание ________________

6. Прогноз погоды ________________ 12. Род авиации _____________________    инициалы и фамилия _____________

7. Фактические метеоусловия: _____ 13. Авиационное объединение _________    возраст ____________________ лет

8. Облачность __________________ б 14. Авиационная часть _______________    образование: общее _____________

   Высота нижней границы _______ м 15. Час полетов _____________________    военное ________________________

   Высота верхней границы ______ м 16. Какой полет в летную смену ______    стаж летной работы _________ лет

9. Видимость ___________________ м 17. Этап полета _____________________    классная квалификация __________

10. Ветер: направление _____ град. 18. Параметры полета в момент            налет: общий _________________ч.

    скорость _________________ м/с     инцидента:                           на данном типе БВС ___________ч.

    высота _____________________ м                                          за 12 последних месяцев ______ч.

    приборная скорость ______ км/ч                                          перерыв в полетах: общий _ дней;

    угол крена ______________ град.                                         по данному виду ___________ дней

    вертикальная скорость ____ м/с                                          минимум командира экипажа:

    угол тангажа ___________ град.                                          днем ______ м ______ м

    перегрузка _______________ ед.                                          ночью ______ м ______ м

19. Используемые РТС _____________                                          диагноз: _______________________

                                                                            какие инциденты допускал ранее

____________________________________________________________________________________________________________

21. Данные об авиационной технике:                                    25. Задание на полет:

                    воздушное судно    двигатель     агрегат          ______________________________________

                                                    (станция)         ______________________________________

Заводской номер    _________________ _____________ ____________       ______________________________________

Завод-изготовитель _________________ _____________ ____________

Дата изготовления  _________________ _____________ ____________       26. Обстоятельства и последствия

                                                                          инцидента:

Налет с начала эксплуатации ______ч. ___________ч. __________ч.       ______________________________________

Количество ремонтов  _______________ _____________ ____________       ______________________________________

Последний ремонт:  _________________ _____________ ____________       ______________________________________

номер АРЗ __________________________ _____________ ____________       27. Причина инцидента:

дата _______________________________ _____________ ____________       ______________________________________

наработка после ремонта __________ч. ___________ч. __________ч.       ______________________________________

                                                                      ______________________________________

22. Что отказало: _____________________________________________       ______________________________________

система ________________ подсистема ___________________________       ______________________________________

23. Отказы систем и средств радиотехнического обеспечения полетов     28. Принятые меры, предложения

_________________________________________________________________               и рекомендации:

24. Данные о технике (инженере), обслуживающем отказавшую авиационную ______________________________________

технику, или должностном лице ГРП (органа ОрВД), допустившем          ______________________________________

нарушение или упущение:                                               ______________________________________

должность __________________________________________________          Командир войсковой части

воинское звание ____________________________________________          ______________________________________

инициалы и фамилия _________________________________________          ______________________________________

возраст ________________________________________________ лет                (воинское звание, подпись,

образование: общее _________________________________________                    инициалы и фамилия)

военное ____________________________________________________     Заместитель командира войсковой части _____

классная квалификация ______________________________________     по инженерно-авиационной службе ___________

стаж работы: общий ___________________ лет; на данном типе       ___________________________________________

воздушного судна __________ лет.                                     (воинское звание, подпись, инициалы

                                                                                  и фамилия)

                                                                 М.П.