Приложение 1. Заявление о предоставлении разрешения на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Ненецкого автономного округа

Приложение 1
к Порядку предоставления, приостановления,
возобновления и аннулирования действия
разрешения на осуществление деятельности
по перевозке пассажиров и багажа легковым такси
на территории Ненецкого автономного округа,
внесения изменений в региональный реестр
перевозчиков легковых такси, получения выписки
из регионального реестра перевозчиков легковых
такси, внесения сведений и изменений
в региональный реестр легковых такси, получения выписки
из регионального реестра легковых такси

	Руководителю Департамента внутреннего контроля и надзора Ненецкого автономного округа
	от

Заявление
о предоставлении разрешения на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Ненецкого автономного округа

Прошу предоставить разрешение на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Ненецкого автономного округа. 1. Полное и сокращенное (при наличии) наименования заявителя - юридического лица на русском языке, адрес и место нахождения, государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица/фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя - индивидуального предпринимателя или физического лица, адрес места жительства, государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя:

2. Номер, серия и дата выдачи водительского удостоверения заявителя физического лица:

3. Идентификационный номер налогоплательщика:

4. Абонентский телефонный номер и адрес электронной почты (при наличии) заявителя:

5. Знак обслуживания и (или) коммерческое обозначение заявителя (при наличии):

6. Номера записей в региональном реестре легковых такси, содержащих сведения о легковых такси, принадлежащих заявителю на праве собственности или ином законном основании, в том числе на основании договора об обеспечении осуществления деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси:

7. Способ направления предоставляемой заявителю выписки из регионального реестра перевозчиков легковых такси:

8. Способ направления заявителю уведомлений о решениях, принимаемых Департаментом внутреннего контроля и надзора Ненецкого автономного округа:

К заявлению прилагаю следующие документы: 1. Доверенность представителя заявителя, выданная в соответствии с гражданским законодательством (в случае обращения представителя заявителя):

2. Копия договора со службой заказа легкового такси (для физических лиц):

3. Справка о наличии (отсутствии) судимости и (или) факта уголовного преследования либо о прекращении уголовного преследования по реабилитирующим основаниям, выданная в порядке и по форме, которые устанавливаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере внутренних дел (для физических лиц):

4. Опись прилагаемых документов (в случае представления заявления на бумажном носителе): .

Заявитель:
		(подпись)		(расшифровка подписи)
"___"__________ 20 __ г.