Приложение 4. Заявление о получении выписки из регионального реестра перевозчиков легковых такси Ненецкого автономного округа

Приложение 4
к Порядку предоставления, приостановления,
возобновления и аннулирования действия
разрешения на осуществление деятельности
по перевозке пассажиров и багажа легковым такси
на территории Ненецкого автономного округа,
внесения изменений в региональный реестр
перевозчиков легковых такси, получения выписки
из регионального реестра перевозчиков легковых
такси, внесения сведений и изменений
в региональный реестр легковых такси, получения выписки
из регионального реестра легковых такси

	Руководителю Департамента внутреннего контроля и надзора Ненецкого автономного округа
	от

Заявление
о получении выписки из регионального реестра перевозчиков легковых такси Ненецкого автономного округа

Прошу предоставить выписку из регионального реестра перевозчиков легковых такси Ненецкого автономного округа. 1. Номер записи в региональном реестре перевозчиков легковых такси, содержащей сведения о предоставлении разрешения перевозчику:

2. Полное и сокращенное (при наличии) наименования заявителя - юридического лица на русском языке, адрес и место нахождения, государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица/фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя - индивидуального предпринимателя или физического лица, адрес места жительства, государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя:

3. Указание способа направления заявителю выписки из регионального реестра перевозчиков легковых такси: .

Заявитель:
		(подпись)		(расшифровка подписи)
"___"__________ 20 __ г.