Приложение N 9. Заявление о выдаче дубликата разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение N 9
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
разрешения на ввод

                                                                    ФОРМА

                                ЗАЯВЛЕНИЕ                                

      о выдаче дубликата Разрешения на ввод объекта в эксплуатацию      

                                                 "__" __________ 20___ г.

        МИНИСТЕРСТВО СТРОИТЕЛЬСТВА И АРХИТЕКТУРЫ АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ

        ---------------------------------------------------------

           (наименование уполномоченного на выдачу Разрешения

             на ввод органа исполнительной власти субъекта

                          Российской Федерации)

     Прошу выдать дубликат Разрешения на ввод объекта в эксплуатацию.

                        1. Сведения о застройщике                        

1.1	Сведения о физическом лице, в случае если застройщиком является физическое лицо:
1.1.1	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.1.2	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (не указываются в случае, если застройщик является индивидуальным предпринимателем)
1.1.3	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя
1.2	Сведения о юридическом лице:
1.2.1	Полное наименование
1.2.2	Основной государственный регистрационный номер
1.2.3	Идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица

    2. Сведения о выданном разрешении на ввод объекта в эксплуатацию    

N	Орган (организация), выдавший(-ая) разрешение на ввод объекта в эксплуатацию	Номер документа	Дата документа
2.1.

     Приложение: ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Номер телефона и адрес электронной почты для связи: ________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Результат рассмотрения настоящего заявления прошу:

направить в форме электронного документа в личный кабинет посредством Единого портала/регионального портала
выдать на бумажном носителе при личном обращении в Министерство либо в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг расположенный по адресу: ________________________________________________________________________________________
направить на бумажном носителе на почтовый адрес: __________________________________________
Указывается один из перечисленных способов

                 ________________   _____________________________________

                    (подпись)       (фамилия, имя, отчество (при наличии)