Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение
к заявлению о предоставлении
единовременной социальной
выплаты в случае гибели
(признания безвестно отсутствующим
или объявления умершим)
лица, принимавшего участие в СВО
|
В управление социальной политики Липецкой области |
|||
| ||||
от |
|
, |
||
|
(фамилия, имя, отчество) |
|
||
проживающего(ей) по адресу: ___________ | ||||
| ||||
Паспорт серия ________ N ____________ | ||||
Выдан |
|
|||
|
(наименование органа, выдавшего паспорт, дата выдачи) |
|||
| ||||
Контактный телефон: _________________ |
Согласие
о предоставлении единовременной социальной выплаты в случае гибели (признания безвестно отсутствующим или объявления умершим) лиц, принимавших участие в СВО
Я, ___________________________________________________________________,
прошу предоставить единовременную социальную выплату в связи с гибелью
(признанием безвестно отсутствующим или объявления умершим)
__________________________________________________________________________,
(ФИО, дата рождения, родственная связь)
принимавшего участие в СВО, и перечислить ее на имя _______________________
__________________________________________________________________________,
(ФИО получателя выплаты полностью)
согласно реквизитам, указанным им в заявлении.
С условиями предоставления единовременной социальной выплаты в случае гибели (признания безвестно отсутствующим или объявления умершим) лица, принимавшего участие в СВО, ознакомлен(а).
В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю добровольное согласие управлению социальной политики Липецкой области и учреждению социальной защиты населения согласие на обработку, то есть совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", указанных в заявлении моих персональных данных, персональных данных лица (лиц), в отношении которого (которых) я являюсь представителем, включающих фамилию, имя, отчество (при наличии), число, месяц, год рождения, адрес электронной почты, номер телефона, адрес регистрации, СНИЛС и любую иную информацию, относящуюся к моей личности, доступную либо известную в любой конкретный момент времени.
Настоящее согласие действует с даты подписания и в течение всего срока действия меры социальной поддержки.
В соответствии с частью 2 статьи 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" настоящее согласие на обработки персональных данных может быть отозвано мною в письменной форме.
"__" _____________ 20 г. ________________ _______________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Заявление с приложением документов принято "__" _____________ 20__ г.
специалистом (И.О. Фамилия) _______________________________________________
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.