Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции (об аннулировании разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции)

Приложение N 1
к административному регламенту
"Выдача разрешения на установку и эксплуатацию
рекламной конструкции на территории
Савинского муниципального района
Ивановской области, аннулирование такого разрешения"

Заявление
о выдаче разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции (об аннулировании разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции)

В администрацию Савинского муниципального района

(наименование муниципального образования)

____________________________________________

____________________________________________

____________________________________________

(полное наименование юридического лица,

ФИО Заявителя,

почтовый адрес, номер телефона)

Заявление

	Прошу выдать разрешение на установку и эксплуатацию рекламной конструкции на территории
	Савинского муниципального района сроком на _____ лет.

	Прошу аннулировать разрешение на установку и эксплуатацию рекламной конструкции
	N____________от_____________.

Согласен на обработку и использование персональных данных в соответствии со ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" (для индивидуальных предпринимателей).

Способ направления результата предоставления муниципальной услуги _____________________

_____________________________ (подпись уполномоченного лица)

__________________________ (расшифровка подписи)

МП	"____" ______________20____г.

СВЕДЕНИЯ
О ЗАЯВИТЕЛЕ

Категория заявителя_______________________________________________________________

Заявитель________________________________________________________________________

(полное наименование юридического лица, ФИО индивидуального предпринимателя/физического лица)

ФИО руководителя_____________________________________номер телефона______________

Адрес электронной почты___________________________________________________________

ОГРН/ИНН _______________________________________________________________________

Юридический адрес/почтовый адрес__________________________________________________

Сведения о представителе заявителя:

ФИО_______________________________________________номер телефон_________________

Дата рождения___________________________Пол___________СНИЛС_____________________

Адрес регистрации_________________________________________________________________

Адрес проживания___________________________________________________________

СВЕДЕНИЯ
О МЕСТЕ УСТАНОВКИ РЕКЛАМНОЙ КОНСТРУКЦИИ

Кадастровый номер земельного участка в соответствии со Схемой размещения рекламных конструкций на территории Савинского муниципального района ___________________________________

Место установки рекламной конструкции:_______________________________________________

Вид (тип) рекламной конструкции:______________________________________________________

Освещенность :_____________________________________________________________________

Размеры (длина, высота):_________________ Количество информационных сторон:___________

Общая площадь информационных полей:_______________________________________________

Собственник имущества, к которому присоединяется рекламная конструкция________________

________________________________________________________________________________

К заявлению прилагаются следующие документы:

N	Наименование документа	Налич.	Количество листов
1	Данные о Заявителе - физическом лице (при необходимости - доверенность, подтверждающая полномочия на действия от имени юридического лица, индивидуального предпринимателя, физического лица)
2	Проектная документация рекламной конструкции
3	Эскиз рекламной конструкции
4	Согласие собственника недвижимого имущества на присоединение к этому имуществу рекламной конструкции (в случае если имущество передано уполномоченному лицу)
5	Согласие собственника (-ов) недвижимого имущества на присоединение к этому имуществу рекламной конструкции (в случае если заявитель не является единоличным собственником имущества)
6	Протокол общего собрания собственников помещений в многоквартирном доме (в случае, когда рекламная конструкция присоединяется к общему имуществу)
7	Договор на установку и эксплуатацию рекламной конструкции*
8	Сведения из ЕГРЮЛ или ЕГРИП*
9	Правоустанавливающие документы, подтверждающие право собственности или иные законные права на недвижимое имущество, к которому присоединяется рекламная конструкция*
10	Документ, подтверждающий оплату заявителем государственной пошлины в раз