Приложение 11. Типовая форма согласия на обработку персональных данных государственных гражданских служащих Департамента внутренней политики Ненецкого автономного округа, иных субъектов персональных данных

Приложение 11
к приказу Департамента
внутренней политики
Ненецкого автономного округа
от 02.08.2023 N 15
"Об обработке персональных
данных в Департаменте внутренней
политики Ненецкого автономного округа"

Типовая форма согласия
на обработку персональных данных государственных гражданских служащих Департамента внутренней политики Ненецкого автономного округа, иных субъектов персональных данных

Я	,
(фамилия, имя, отчество)
зарегистрированный(ная) по адресу
,
паспорт серия			N		,	выдан
							(дата выдачи)
(кем выдан)

свободно, добровольно, своей волей и в своем интересе даю согласие уполномоченным должностным лицам Департамента внутренней политики Ненецкого автономного округа, расположенного по адресу: Ненецкий автономный округ, г. Нарьян-Мар, ул. Оленная, д. 25, на обработку (любое действие (операцию) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) следующих персональных данных:

1. Персональные данные:

1) фамилия, имя, отчество (при наличии) (в том числе прежние фамилии, имена и (или) отчества, в случае их изменения, причина их изменения);

2) число, месяц, год рождения;

3) место рождения;

4) сведения о гражданстве (в том числе о прежних гражданствах, иных гражданствах);

5) вид, серия, номер документа, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации, дата выдачи, наименование органа, код подразделения органа, выдавшего его либо сведения об ином документе, удостоверяющем личность гражданина Российской Федерации;

6) вид, серия, номер документа, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации, дата выдачи и наименование органа, выдавшего его;

7) адрес и дата регистрации по месту жительства (месту пребывания), адрес фактического места проживания;

8) номер контактного телефона или сведения о других способах связи;

9) сведения, содержащиеся в страховом свидетельстве обязательного пенсионного страхования или документе, подтверждающем регистрацию в системе индивидуального (персонифицированного) учета;

10) идентификационный номер налогоплательщика;

11) реквизиты страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования;

12) сведения о государственной регистрации актов гражданского состояния;

13) сведения о семейном положении, составе семьи и о близких родственниках (в том числе бывших супругах);

14) сведения о трудовой деятельности, включая работу по совместительству, предпринимательскую и иную деятельность, военную службу;

15) отношение к воинской обязанности, сведения о воинском учете и реквизиты документов воинского учета (серия, номер, дата выдачи документов воинского учета, наименование органа, выдавшего его);

16) сведения об образовании с указанием наименования образовательной организации, года ее окончания, квалификации, специальности и (или) направления подготовки, наименования и реквизитов документа об образовании;

17) сведения об ученой степени, ученом звании;

18) сведения о владении иностранными языками, языками народов Российской Федерации, уровень владения;

19) сведения о наличии либо отсутствии заболевания, препятствующего поступлению на государственную гражданскую службу или ее прохождению;

20) фотография;

21) сведения о прохождении государственной гражданской службы (работы), в том числе: дата, основания поступления на государственную гражданскую службу (работу) и назначения на должность государственной гражданской службы, дата, основания назначения, перевода, перемещения на иную должность государственной гражданской службы (работы), наименование замещаемых должностей государственной гражданской службы с указанием структурных подразделений, размера денежного содержания (заработной платы), результатов аттестации на соответствие замещаемой должности государственной гражданской службы, а также сведения о прежнем месте работы;

22) сведения, содержащиеся в служебном контракте (трудовом договоре), дополнительных соглашениях к служебному контракту (трудовому договору);

23) сведения о пребывании за границей (когда, где, с какой целью);

24) информация о близких родственниках (отец, мать, братья, сестры и дети), а также супругах, в том числе бывших, постоянно проживающих за границей и (или) оформляющих документы для выезда на постоянное место жительства в другое государство (фамилия, имя, отчество, с какого времени проживают за границей);

25) сведения о классном чине государственной гражданской службы Российской Федерации (дипломатическом ранге, воинском и (или) специальном звании, классном чине правоохранительной службы, классном чине юстиции, государственной гражданской службы субъекта Российской Федерации), квалификационном разряде государственной гражданской службы (квалификационном разряде или классном чине муниципальной службы), а также сведения о том, кем и когда они присвоены;

26) сведения о наличии или отсутствии судимости;

27) сведения об оформленных допусках к государственной тайне;

28) сведения о государственных наградах, иных наградах и знаках отличия;

29) сведения о профессиональной переподготовке и (или) повышении квалификации;

30) сведения о ежегодных оплачиваемых отпусках, учебных отпусках и отпусках без сохранения денежного содержания;

31) сведения о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера гражданских служащих, руководителей подведомственных организаций (лиц, исполняющих обязанности руководителей), сведения о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера государственных их супругов и (или) несовершеннолетних детей;

32) номер расчетного счета;

33) номер банковской карты;

34) информация о наличии (отсутствии) медицинских противопоказаний для работы с использованием сведений, составляющих государственную тайну, подтвержденная заключением медицинского учреждения;

35) иные персональные данные (сведения), необходимые для достижения целей, предусмотренных пунктом 6 настоящих Правил.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. "настоящих Правил" следует читать: "Правил обработки персональных данных в Департаменте внутренней политики Ненецкого автономного округа, утвержденных настоящим постановлением"

2. Иная конфиденциальная информация:

1) информация о результатах оценки профессиональных и личностных качеств субъекта персональных данных;

2) сведения, содержащиеся в протоколах методов оценки, предусмотренных федеральными законами.

3. Материалы конкурсной комиссии.

Вышеуказанные персональные данные предоставляю для обработки в целях _____________________________________________________________.

(указать цели обработки персональных данных)

Я согласен(на), что мои персональные данные будут ограниченно доступны представителям государственных органов, органов местного самоуправления, предприятий, учреждений, иных организаций, СМИ и использоваться для ____________________________________________________________________________.

(проведения конкурсного отбора для замещения вакантной должности государственной гражданской службы Ненецкого автономного округа/формирования кадрового резерва для замещения должности государственной гражданской службы Ненецкого автономного округа, указываются другие цели)

Я ознакомлен(а) с тем, что:

согласие на обработку персональных данных действует с даты подписания настоящего согласия до момента достижения цели обработки персональных данных или его отзыва;

согласие на обработку персональных данных может быть отозвано на основании письменного заявления в произвольной форме;

в случае отзыва согласия на обработку персональных данных Департамент внутренней политики Ненецкого автономного округа вправе продолжить обработку персональных данных без согласия при наличии оснований, указанных в пунктах 2-11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Мне известно, что вся информация и документы, созданные, полученные, удерживаемые или предоставляемые в отношении третьих лиц, будут обрабатываться Департаментом внутренней политики Ненецкого автономного округа только в целях осуществления и выполнения возложенных законодательством Российской Федерации на Департамент внутренней политики Ненецкого автономного округа функций, полномочий и обязанностей при условии соблюдения моих законных прав и свобод, если иное не предусмотрено действующим законодательством.

Персональные данные должны быть в любое время исключены из общедоступных источников персональных данных по моему требованию либо по решению суда или иных уполномоченных государственных органов.

В случае выявления неправомерных действий с персональными данными по моему письменному заявлению и в случае невозможности устранения недостатков в трехдневный срок персональные данные подлежат уничтожению.

Дата начала обработки персональных данных:
	(число, месяц, год)
	(подпись)