Приложение 12. Типовая форма согласия на обработку биометрических персональных данных

Приложение 12
к приказу Департамента
внутренней политики
Ненецкого автономного округа
от 02.08.2023 N 15
"Об обработке персональных
данных в Департаменте внутренней
политики Ненецкого автономного округа"

Типовая форма согласия на обработку
биометрических персональных данных

Я	,
(фамилия, имя, отчество)
зарегистрированный(ная) по адресу
,
паспорт серия			N		,	выдан
							(дата выдачи)
(кем выдан)

в соответствии со статьей 11 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие уполномоченным должностным лицам Департамента внутренней политики Ненецкого автономного округа, расположенного по адресу: Ненецкий автономный округ, г. Нарьян-Мар, ул. Оленная, д. 25, на обработку моих биометрических персональных данных (включая действия (операции) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, в том числе сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) любым законодательно разрешенным способом.

Согласие относится к обработке следующих моих биометрических персональных данных:

мое изображение (фотография и видеозапись).

Вышеуказанные персональные данные предоставляю для обработки в ______________________________________________________________

(указать цели обработки персональных данных)

Я ознакомлен(а) с тем, что:

согласие на обработку персональных данных действует с даты подписания настоящего согласия до момента достижения цели обработки персональных данных или его отзыва;

согласие на обработку персональных данных может быть отозвано на основании письменного заявления в произвольной форме;

в случае отзыва согласия на обработку персональных данных Департамент внутренней политики Ненецкого автономного округа вправе продолжить обработку персональных данных без согласия при наличии оснований, указанных в части 2 статьи 11 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Дата начала обработки персональных данных:
	(число, месяц, год)
	(подпись)