Приложение Е (справочное). Стандартные меры предосторожности, обычная практика и дополнительные меры предосторожности в отношении патогенных биологических агентов

Приложение Е
(справочное)

Стандартные меры предосторожности, обычная практика и дополнительные меры предосторожности в отношении патогенных биологических агентов

Е.1 Общие положения

Стандартные меры предосторожности включают универсальные меры предосторожности (UP) и меры предосторожности, предпринимаемые для выделения веществ из организма (BSI) и основаны на том принципе, что вся кровь, биологические жидкости, выделения, экскременты, за исключением пота, неповрежденной кожи и слизистой оболочки, могут содержать патогенные биологические агенты. Стандартные меры предосторожности включают меры по профилактике инфекций, которые применяют ко всем пациентам, независимо от предположительного или подтвержденного инфекционного заболевания, при любых условиях оказания медицинской помощи. К ним относятся: гигиена рук, использование перчаток, халата, масок, средств защиты глаз или лицевого щитка в зависимости от ожидаемого воздействия. Кроме того, с оборудованием или предметами в окружении пациента, которые могут быть заражены инфекционными биологическими жидкостями, следует обращаться таким образом, чтобы предотвратить передачу инфекционных агентов (надевать перчатки для прямого контакта с пациентом, должным образом очищать и дезинфицировать сильно загрязненное оборудование, стерилизовать многоразовые инструменты перед использованием на другом пациенте).

Применение стандартных мер предосторожности во время взаимодействия с пациентом определяются характером взаимодействия медицинского персонала и пациента: контакта с кровью, биологическими жидкостями или патогенами. Для некоторых процедур (например, выполнения венепункции) могут потребоваться только перчатки.

Обучение принципам и выбор рекомендуемых мер являются важнейшими элементами стандартных мер предосторожности.

Стандартные меры предосторожности также предназначены для защиты пациентов, гарантируя, что медицинский персонал не переносит инфекционные агенты к пациентам на руках или через оборудование, используемое для проведения медицинских манипуляций.

Е.2 Меры предосторожности в отношении передачи инфекции

Е.2.1 Общие принципы

Е.2.1.1 Меры предосторожности в отношении передачи инфекции

В дополнение к стандартным мерам предосторожности используют меры предосторожности, основанные на предотвращении распространения инфекции, для пациентов с подтвержденным инфекционным заболеванием или подозрением на инфекционное заболевание или с заражением высококонтагиозными и эпидемиологически значимыми патогенами.

Инфицирование в медицинских учреждениях возможно при наличии:

- источника инфекционных агентов;

- лица, восприимчивого к патогенному агенту;

- способа передачи агента.

Существует три категории мер предосторожности, основанных на передаче инфекции. Они включают:

- контактные меры предосторожности;

- меры предосторожности в отношении образования аэрозоля;

- меры предосторожности в отношении воздушно-капельного пути передачи инфекции.

Меры предосторожности, связанные с передачей инфекции используют, когда способы передачи инфекции нельзя полностью преградить с использованием только стандартных мер предосторожности.

Е.2.1.2 Меры предосторожности при контактном способе передачи инфекции

Контактные меры предосторожности предназначены для предотвращения передачи инфекционных агентов, включая эпидемиологически важные микроорганизмы, которые распространяются при прямом или косвенном контакте с пациентом или воздушной средой пациента.

Е.2.1.3 Меры предосторожности при образовании аэрозоля и попадании капель

Меры предосторожности при попадании капель предназначены для предотвращения передачи патогенов через тесный контакт дыхательных путей или слизистых оболочек с выделениями из дыхательных путей. Используют меры предосторожности в отношении воздушно-капельного пути передачи инфекции для пациентов с установленным или предполагаемым инфицированием патогенами, передающимися воздушно-капельным путем (т.е. капли с крупными частицами размером > 5 мкм), которые образуются при кашле, чихании или разговоре пациента.

Е.2.1.4 Меры предосторожности при воздушно-капельном пути передачи

Меры предосторожности при передаче воздушно-капельным путем предотвращают передачу инфекционных агентов, которые остаются заразными на больших расстояниях, когда находятся в воздухе. Необходимо соблюдать меры предосторожности при воздушно-капельных инфекциях у пациентов с установленным или предполагаемым инфицированием патогенными агентами, передающимися от человека к человеку воздушно-капельным путем (например, M.tuberculosis, корь, ветряная оспа, опоясывающий лишай).

Е.2.2 Персональные ограничения

Необходимо ограничить доступ уязвимого в отношении инфекции персонала в палаты пациентов с подозрением на корь (краснуху), ветряную оспу, опоясывающий лишай, при наличии медицинского персонала, устойчивого к инфекциям (с иммунитетом). Рекомендации не предоставляются относительно использования СИЗ персоналом, который предположительно невосприимчив к кори (краснухе) или ветряной оспе на основании анамнеза заболевания, вакцинации или серологических анализов в случае ухода за пациентом с установленным или предполагаемом заболеванием, таким как корь, ветряная оспа или опоясывающий лишай.

Е.2.3 Амбулаторные условия

Персоналу, работающему в амбулаторных условиях, настоятельно рекомендуется принять меры по локализации путей источника инфекции (например, попросить кашляющих пациентов носить хирургическую маску или прикрывать рот при кашле салфетками) для предотвращения передачи респираторных инфекций.

Е.2.4 Экологические меры

Очистка и дезинфекция поверхностей в зонах ухода за пациентами являются частью стандартных мер предосторожности. Оборудование, такое как туалеты, внутривенные насосы и аппараты ИВЛ, должно быть тщательно очищено и продезинфицировано перед применением другим пациентом. При обращении с оборудованием и устройствами следует принимать меры, предупреждающие контакт персонала и окружающей среды с потенциально инфекционным материалом. Важно включить компьютеры и персональные цифровые помощники, используемые при уходе за пациентами, в инструкции очистки и дезинфекции. Предоставление пациентам, для которых необходимо обеспечить меры предосторожности в связи с риском передачи инфекции, специального выделенного для них медицинского оборудования (например, стетоскопа, манжеты для измерения артериального давления и электронного термометра).

При обращении с твердыми отходами, образующимися в процессе функционирования лаборатории, необходимо учитывать национальные или региональные законодательные и нормативные требования к медицинским отходам.

Обучение принципам и практике предотвращения передачи инфекционных агентов должно начинаться во время обучения медицинских работников и предоставляться всем, у кого есть возможность вступить в контакт с больными или медицинским оборудованием.

Ознакомление со стандартными мерами предосторожности, основанными на передаче инфекции, обычно проводят во время инструктажа, который рекомендуется повторять по мере необходимости для поддержания компетентности; актуализация программ обучения необходима в случае пересмотра политики безопасности и инструкций или при наличии иных значимых обстоятельств, таких как вспышка заболевания, требующая изменения существующей практики выполнения работ или принятия новых рекомендаций. Образовательные и обучающие материалы и методы обучения персонала с учетом обязанностей и ответственности персонала, индивидуальных привычек обучения и языковых потребностей могут улучшить процесс обучения.

Е.3 Обычная практика и дополнительные меры предосторожности

Во многих странах терминология "обычная практика и дополнительные меры предосторожности" была принята для замены стандартных мер предосторожности мерами предосторожности, основанными на передаче инфекции. Обычная практика и дополнительные меры предосторожности являются основными методами профилактики и контроля инфекций. Обычная практика основана на предпосылке, что все лабораторные образцы являются потенциально инфекционными, даже если они получены от бессимптомных пациентов, и должны регулярно использоваться одни и те же требования к обеспечению безопасности для предотвращения контакта с кровью, биологическими жидкостями, выделениями и экскрементами.

К обычной практике относят:

- оценку биологического риска;

- гигиену рук;

- средства индивидуальной защиты;

- экологический контроль;

- административный контроль.

Если организация применяет обычную практику работы и дополнительные меры предосторожности, персоналу лаборатории следует предоставить следующее:

a) помощь в оценке рабочих процедур и разработке безопасных рабочих процедур;

b) медицинские осмотры и прививки перед тем, как персонал будет допущен к работе;

c) оборудование для обеспечения безопасности в лаборатории, соответствующее предписанным мерам предосторожности;

d) обучение правильному использованию СИЗ;

e) обучение рискам, связанным с переносимыми кровью патогенами;

f) неотложные процедуры после случайного воздействия патогенов, которые должны включать информирование об "известном инфекционном" статусе пациента-источника;

g) послеаварийное наблюдение и консультирование.