Приложение N 1

Приложение N 1
к приказу министерства
социального развития
Оренбургской области
от 10.08.2023 г. N 555

Министру социального развития Оренбургской области ___________________________

Заявление
на участие в отборе предложений на возмещение части затрат, связанных с оказанием социальных услуг

Полное и сокращенное наименование юридического лица (ИП)
Организационно-правовая форма
Наименование должности руководителя
ФИО руководителя организации
ФИО главного бухгалтера организации
Юридический адрес
Фактический адрес поставщика
Телефон, факс, адрес электронной почты (при наличии)
Реквизиты организации: ОГРН/ОКТМО ИНН/КПП
Регистрационный номер в реестре поставщиков социальных услуг Оренбургской области
Реквизиты лицевого счета, открытого в кредитной организации (для перечисления субсидии)

В соответствии с постановлением Правительства Оренбургской области от 31.10.2014 N 829-п "Об утверждении порядка выплаты поставщику или поставщикам социальных услуг компенсации, если гражданин получает социальные услуги, предусмотренные индивидуальной программой, у поставщика или поставщиков социальных услуг, включенных в реестр поставщиков социальных услуг Оренбургской области, но не участвующих в выполнении государственного задания (заказа)" (далее - Порядок), на основании приказа министерства социального развития Оренбургской области от _________ N ____

"_________________________________________________________________________",

(наименование приказа министерства социального развития Оренбургской области)

и объявления о проведении отборов способом запроса предложений на основании заявок на участие в отборе, направленных поставщиками социальных услуг, на возмещение части затрат, связанных с оказанием социальных услуг в период с ___________ 202___г. по ___________20___ г., размещенном на едином портале и на официальном сайте министерства (https://msr.orb.ru) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" направляем(-ю) заявку на участие в отборе предложений на предоставление из областного бюджета субсидии с целью возмещения части затрат, связанных с оказанием социальных услуг, предусмотренных индивидуальной программой предоставления социальных услуг:

Достоверность информации, включая документы, представленные в составе заявки на участие в отборе предложений на возмещение части затрат, связанных с оказанием социальных услуг, подтверждаем(-ю).

К заявлению прилагаем(-ю):

сведения о плановой среднемесячной численности получателей социальных услуг и форме (формах) социального обслуживания на период оказания социальных услуг, указанный в объявлении о проведении отбора ^<1> на ___ л;

письменное заверение о соответствии участника отбора на дату подачи заявки требованиям, установленным пунктом 11 Порядка ^<2> на ___ л;

согласие на осуществление министерством проверки соблюдения порядка и условий предоставления субсидии, в том числе в части достижения результата предоставления субсидии, а также проверки органами государственного финансового контроля соблюдения получателем субсидии порядка и условий предоставления субсидии в соответствии со статьями 268.1 и 269.2 Бюджетного кодекса Российской Федерации и на включение таких положений в соглашение. ^<3> на ___ л.

Руководитель юридического лица (индивидуальный предприниматель)
	___________/_______________________ (подпись) (расшифровка подписи)
"___" ____________ 20___ г. М.П.

------------------------------

_{Примечания к форме заявления участие в отборе предложений на возмещение части затрат, связанных с оказанием социальных услуг (далее - Заявление):}

^<1>_{сведения о плановой среднемесячной численности получателей социальных услуг и форме (формах) социального обслуживания на период оказания социальных услуг, указанный в объявлении о проведении отбора, по форме согласно приложению N 1 к настоящей форме Заявления;}

^<2>_{согласие на осуществление министерством проверки соблюдения порядка и условий предоставления субсидии, в том числе в части достижения результата предоставления субсидии, а также проверки органами государственного финансового контроля соблюдения получателем субсидии порядка и условий предоставления субсидии в соответствии со статьями 268.1 и 269.2 Бюджетного кодекса Российской Федерации и на включение таких положений в соглашение, по шаблону согласно приложению N 2 к настоящей форме Заявления;}

^<3>_{заверение о соответствии поставщика социальных услуг на дату подачи заявки требованиям, установленным пунктом 11 Порядка, по шаблону согласно приложению N 3 к настоящей форме Заявления;}

Приложение N 1
к форме заявления
на участие в отборе предложений
на возмещение части затрат,
связанных с оказанием
социальных услуг

Сведения
________________________________________________________
(полное наименование участника отбора)
о плановой среднемесячной численности получателей социальных услуг и форме (формах) социального обслуживания на период оказания социальных услуг, указанный в объявлении о проведении отбора предложений на возмещение части затрат, связанных с оказанием социальных услуг

N п/п	Форма социального обслуживания	Период	Среднемесячная численности получателей социальных услуг	Категория получателей социальных услуг /Обстоятельства которые ухудшают или могут ухудшить условия жизнедеятельности гражданина, при которых он признается нуждающимся в социальном обслуживании согласно ст. 15 Федерального закона от 28.12.2013 N 442-ФЗ "Об основах социального обслуживания граждан в РФ"
1.
2.
3.

Руководитель юридического лица (индивидуальный предприниматель)
	___________/_______________________ (подпись) (расшифровка подписи)
"___" ____________ 20___ г. М.П.

Приложение N 2
к форме заявления
на участие в отборе предложений
на возмещение части затрат,
связанных с оказанием
социальных услуг

шаблон

Министру социального развития Оренбургской области _________________________

Полное и сокращенное наименование юридического лица (ИП)
Юридический адрес
Фактический адрес поставщика
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)
Индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН)

выражаем(-ю) согласие на осуществление министерством проверки соблюдения порядка и условий предоставления субсидии, в том числе в части достижения результата предоставления субсидии, а также проверки органами государственного финансового контроля соблюдения получателем субсидии порядка и условий предоставления субсидии в соответствии со статьями 268.1 и 269.2 Бюджетного кодекса Российской Федерации и на включение таких положений в соглашение.

Руководитель юридического лица (индивидуальный предприниматель)
	___________/_______________________ (подпись) (расшифровка подписи)
"___" ____________ 20___ г. М.П. (при наличии печати)

Приложение N 3
к форме заявления
на участие в отборе предложений
на возмещение части затрат,
связанных с оказанием
социальных услуг

шаблон

Министру социального развития Оренбургской области __________________________

Настоящим заверяем(-ю), что на дату подачи настоящей заявки "___" ____ 20__ г.

Полное и сокращенное наименование юридического лица (ИП)
Юридический адрес
Фактический адрес поставщика
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)
Индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН)

соответствует требованиям, установленным пунктом 11 Порядка, утвержденного постановлением Правительства Оренбургской области от 31.10.2014 N 829-п "Об утверждении порядка выплаты поставщику или поставщикам социальных услуг компенсации, если гражданин получает социальные услуги, предусмотренные индивидуальной программой, у поставщика или поставщиков социальных услуг, включенных в реестр поставщиков социальных услуг Оренбургской области, но не участвующих в выполнении государственного задания (заказа)", в том числе:

отсутствует неисполненная обязанность по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах;

отсутствует просроченная задолженность по возврату в областной бюджет субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, а также иная просроченная (неурегулированная) задолженность по денежным обязательствам перед Оренбургской областью;

не находится в процессе реорганизации (за исключением реорганизации в форме присоединения к юридическому лицу, являющемуся участником конкурса, другого юридического лица), ликвидации, не введена процедура банкротства, деятельность не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации (для ИП - прекращена деятельность в качестве индивидуального предпринимателя);

в реестре дисквалифицированных лиц отсутствуют сведения о дисквалифицированных руководителе, членах коллегиального исполнительного органа, лице, исполняющем функции единоличного исполнительного органа, или главном бухгалтере;

не находится в перечне организаций и физических лиц, в отношении которых имеются сведения об их причастности к экстремистской деятельности или терроризму, либо в перечне организаций и физических лиц, в отношении которых имеются сведения об их причастности к распространению оружия массового уничтожения;

не является иностранным юридическим лицом, в том числе местом регистрации которого является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, используемых для промежуточного (офшорного) владения активами в Российской Федерации (далее - офшорные компании), а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля прямого или косвенного (через третьих лиц) участия офшорных компаний в совокупности превышает 25 процентов (если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации). При расчете доли участия офшорных компаний в капитале российских юридических лиц не учитывается прямое и (или) косвенное участие офшорных компаний в капитале публичных акционерных обществ (в том числе со статусом международной компании), акции которых обращаются на организованных торгах в Российской Федерации, а также косвенное участие таких офшорных компаний в капитале других российских юридических лиц, реализованное через участие в капитале указанных публичных акционерных обществ;

не является получателем средств из областного бюджета в соответствии с иными правовыми актами Оренбургской области на цель, указанную в пункте 3 настоящего Порядка;

включен(а) в реестр поставщиков социальных услуг Оренбургской области в порядке, утвержденном министерством, но не участвует в выполнении государственного задания (заказа);

оказывает социальные услуги в соответствии с индивидуальной программой и порядком предоставления социальных услуг, утвержденным министерством;

соблюдает условия договора о предоставлении социальных услуг, заключенного с получателем социальных услуг или его законным представителем.

Руководитель юридического лица (индивидуальный предприниматель)
	___________/_______________________ (подпись) (расшифровка подписи)
"___" ____________ 20___ г. М.П.