Приложение N 3. Расписка о приеме документов

Приложение N 3

к административному регламенту

предоставления департаментом по труду

и социальной защите населения

Костромской области государственной услуги

по назначению меры социальной поддержки

по оплате твердого топлива в денежной форме

отдельным категориям граждан

                                                                    ФОРМА

                                   Расписка

От

_________________________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество)

принято заявление и следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

2) _____________________________________________________________________;

3) _____________________________________________________________________;

4) _____________________________________________________________________;

5) _____________________________________________________________________.

Регистрационный номер заявления: ________________________________________

Дата приема заявления: "__" _________________ 20___ г.

Подпись специалиста __________________________________

Тел.: ____________________________