Дополнительное соглашение N 6 от 20 июля 2023 г. к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Республики Крым на 2023 год от 30 декабря 2023 г. (документ не действует)

Дополнительное соглашение N 6 от 20 июля 2023 г.
к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Республики Крым на 2023 год от 30 декабря 2023 г.

Министерство здравоохранения Республики Крым в лице министра здравоохранения Республики Крым Скорупского К.В., действующего на основании Положения о Министерстве здравоохранения Республики Крым, утвержденного постановлением Совета министров Республики Крым от 27 июня 2014 года N 149, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Крым в лице директора Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Крым Карпеева А.Ю., действующего на основании Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Республики Крым, утвержденного постановлением Совета министров Республики Крым от 21 апреля 2014 года N 69, страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования общество с ограниченной ответственностью "Страховая медицинская компания "Крыммедстрах" в лице генерального директора Сидоровой Е.А., действующего на основании Устава, лицензии ОС от 04 июля 2022 года N 4325-01, выданной Центральным банком Российской Федерации (Банк России), Крымская ассоциация врачей в лице председателя Мусаевой Л.Э., действующего на основании Устава, Крымская республиканская организация профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации, в лице председателя Турчаниновой О.Г., действующего на основании Устава, медицинская организация Республики Крым ГБУЗ РК "Симферопольская ЦРКБ" в лице главного врача Семенова Ю.А., действующего на основании приказа Министерства здравоохранения Республики Крым, включенные в состав Комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Крым и именуемые в дальнейшем стороны, заключили настоящее Дополнительное соглашение N 6 к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Республики Крым на 2023 год (далее - Тарифное соглашение) о нижеследующем:

1. Внести следующие изменения и дополнения в Тарифное соглашение:

1.1. В раздел 2 "способы оплаты медицинской помощи":

1.1.1. Абзац четыре пункта 2.4.6.2 изложить в следующей редакции:

"Если хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия не проводились, случай оплачивается в размере:

- при длительности лечения 3 дня и менее - 50% от стоимости КСГ;

- при длительности лечения более 3-х дней - 80% от стоимости КСГ.".

1.2. В раздел 3 "Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи":

1.2.1. Абзац второй пункта 3.15.4. изложить в следующей редакции: "Базовый подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц составляет - 2 818,77 рублей."

1.2.2. Пункты 3.15.6-3.15.9. изложить в следующей редакции:

"3.15.6. Подушевые нормативы финансирования для каждой медицинской организации определяются дифференцированно с учетом коэффициентов специфики оказания медицинской помощи.

При расчете дифференцированных подушевых нормативов финансирования на прикрепившихся лиц применяются следующие коэффициенты дифференциации подушевого норматива финансирования:

1) коэффициенты дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала (далее - );

2) коэффициенты половозрастного состава (далее - );

3) коэффициенты уровня расходов медицинских организаций (далее - );

4) коэффициенты достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожными картами" развития здравоохранения в субъекте Российской Федерации (далее - КДЗП).

для всех медицинских организаций, использующих соответствующий способ оплаты, принимается равным 1 (Приложение N 5 к Тарифному соглашению).

для всех медицинских организаций, использующих соответствующий способ оплаты, принимается равным 1 (Приложение N 5 к Тарифному соглашению).

3.15.7. Расчет коэффициентов половозрастного состава. С целью учета различий в потреблении медицинской помощи устанавливаются коэффициенты половозрастного состава.

Коэффициенты половозрастного состава рассчитываются на основании данных о затратах на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за определенный расчетный период, но не реже одного раза в год, и о численности застрахованных лиц за данный период.

Для расчета коэффициентов половозрастного состава подушевого норматива выполняется следующий алгоритм:

Для расчета дифференцированных подушевых нормативов финансирования численность застрахованных лиц в Республике Крым распределяется на следующие половозрастные группы:

1) до года мужчины/женщины;

2) год - четыре года мужчины/женщины;

3) пять - семнадцать лет мужчины/женщины;

4) восемнадцать - шестьдесят четыре года мужчины/женщины;

5) шестьдесят пять лет и старше мужчины/женщины.

Все лица, застрахованные в Республике Крым в расчетном периоде, распределяются на половозрастные группы. К расчету коэффициентов половозрастного состава принимается численность застрахованных лиц на территории Республики Крым, определяемая на основании сведений регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц на первое число первого месяца расчетного периода.

Затраты на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам определяются на основании реестров счетов, предъявленных на оплату за медицинскую помощь, оказанную в амбулаторных условиях (с учетом видов и условий оказания медицинской помощи) за расчетный период в разрезе половозрастной структуры застрахованных лиц на территории Республики Крым.

Определяется размер затрат на одно застрахованное лицо (Р) в Республике Крым (без учета возраста и пола) по формуле:

Р = З/М/Ч

З - затраты на оплату медицинской помощи всем застрахованным лицам за расчетный период;

М - количество месяцев в расчетном периоде;

Ч - численность застрахованных лиц на территории Республики Крым.

Определяются размеры затрат на одно застрахованное лицо, попадающее в j-тый половозрастной интервал () по формуле:

- затраты на оплату медицинской помощи всем застрахованным лицам, попадающим в j-тый половозрастной интервал за расчетный период;

- численность застрахованных лиц Республики Крым, попадающего в j-тый половозрастной интервал.

Рассчитываются коэффициенты половозрастного состава для каждой половозрастной группы по формуле:

Значения коэффициентов половозрастного состава приведены в приложение N 3 к Тарифному соглашению.

Значения коэффициентов половозрастного состава для медицинских организаций рассчитываются по следующей формуле:

, где:

- коэффициент половозрастного состава, определенный для i-той медицинской организации;

- коэффициент половозрастного состава, определенный для j-той половозрастной группы (подгруппы);

- численность застрахованных лиц, прикрепленных к i-той медицинской организации, в j-той половозрастной группе (подгруппе), человек;

- численность застрахованных лиц, прикрепленных к i-той медицинской организации, человек.

Значения коэффициентов половозрастного состава для медицинских организаций приведены в приложении N 5 к Тарифному соглашению.

3.15.8. Расчет коэффициентов дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала.

В медицинской организации с учетом наличия у нее подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, к подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц применяются следующие коэффициенты дифференциации в размере:

- для медицинских организаций и их подразделений, обслуживающих до 20 тысяч человек, не менее 1,113;

- для медицинских организаций и их подразделений, обслуживающих свыше 20 тысяч человек, - не менее 1,04.

В случае если только отдельные подразделения медицинской организации, а не медицинская организация в целом, соответствуют условиям применения коэффициента дифференциации , объем направляемых финансовых средств рассчитывается исходя из доли обслуживаемого данными подразделениями населения:

- коэффициент дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек и расходов на их содержание и оплату труда персонала, определенный для i-той медицинской организаций (при наличии);

- доля населения, обслуживаемая j-ым подразделением, расположенным в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек (значение от 0 до 1);

- коэффициент дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала, применяемый к j-ому подразделению.

Значения коэффициентов дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала представлены в приложении N 4 к Тарифному соглашению.

3.15.9. Расчет дифференцированных подушевых нормативов финансирования.

Дифференцированные подушевые нормативы финансирования для медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования ( ), рассчитываются на основе базового подушевого норматива финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях по следующей формуле:

где:

- дифференцированный подушевой норматив финансирования для i-той медицинской организации, рублей;

- коэффициент половозрастного состава, для i-той медицинской организации;

- коэффициент уровня расходов медицинских организаций, для i-той медицинской организации (при необходимости);

- коэффициент достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных КДЗП "дорожными картами" развития здравоохранения в субъекте Российской Федерации, для i-той медицинской организации (при необходимости);

- коэффициент дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала, для i-той медицинской организации;

- коэффициент дифференциации для i-той медицинской организации, (единый коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с Постановлением N 462 (КД=1,0))."

1.2.3. Подпункт 1 пункта 3.16.4 изложить в следующей редакции: "Средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ (базовая ставка), которая составляет 29 020,00 рублей".

1.2.4. Дополнить пунктом 3.16.7. следующего содержания:

"Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, в расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования составляет - 6 484,14 руб."

1.2.5. Дополнить пунктом 3.17.4. следующего содержания:

"Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара, в расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования составляет - 1 658,31 руб.".

1.3. Изложить в новой редакции следующие приложения к настоящему Тарифному соглашению:

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Имеется в виду "Изложить в новой редакции приложения NN 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 28, 34, 39, 46 и дополнить приложением N 49/1"

- Приложение N 1 "Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях и скорую медицинскую помощь вне медицинской организации";

- Приложение N 2 "Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих медицинскую помощь третьего уровня в амбулаторных условиях, не имеющих прикрепившихся лиц";

- Приложение N 3 "Значения половозрастных коэффициентов в разрезе половозрастных групп населения для медицинской помощи в амбулаторных условиях";

- Приложение N 4 "Перечень медицинских организаций (отдельных структурных подразделений медицинских организаций), для которых применяется коэффициент дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала";

- Приложение N 5 "Коэффициенты, применяемые при расчете дифференцированных подушевых нормативов финансирования для медицинских организаций";

- Приложение N 6 "Перечень фельдшерско-акушерских пунктов и размер годового финансового обеспечения";

- Приложение N 7 "Значения дифференцированных подушевых нормативов финансирования для медицинских организаций";

- Приложение N 28 "Перечень клинико-статистических групп заболеваний, коэффициенты относительной затратоемкости, коэффициенты специфики для оплаты медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, и стоимость случая лечения с учетом уровня (подуровня) медицинской организации";

- Приложение N 34 "Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в условиях дневного стационара";

- Приложение N 39 "Тарифы на оплату скорой медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования";

- Приложение N 46 "Тарифы на проведение и оказание услуг по профилю "медицинская реабилитация" в амбулаторных условиях.";

- Приложение N 49/1 "Показатели результативности деятельности медицинских организаций за декабрь-май 2022 - 2023 гг.".

2. Настоящее дополнительное соглашение вступает в действие с 01.07.2023, за исключением Приложения N 6, которое вступает в силу с 01.06.2023.

Министр здравоохранения Республики Крым

К.В. Скорупский

Директор территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Крым

А.Ю. Карпеев

Главный врач ГБУЗ РК "Симферопольская центральная районная клиническая больница"

Ю.А. Семенов

Председатель Крымской республиканской организации профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации

О.Г. Турчанинова

Генеральный директор ООО "СМК" Крыммедстрах"

Е.А. Сидорова

Председатель Крымской ассоциации врачей

Л.Э. Мусаева