Приложение N 1

Приложение N 1
к приказу
Департамента по социально-экономическому
развитию села Томской области
от 08.08.2023 N 84

Приложение N 3
к Порядку
определения объема и предоставления
из областного бюджета субсидий
на возмещение части затрат сельскохозяйственных
потребительских кооперативов

Форма

Реестр
членов сельскохозяйственного потребительского кооператива
_______________________________________________________________
(наименование сельскохозяйственного потребительского кооператива)
по состоянию на ________________ 20___ г. (дата)

N п/п	Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) (для граждан), наименование (для юридических лиц) члена сельскохозяйственного потребительского кооператива, категория (кроме ассоциированных членов)	Индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН)	Дата вступления в члены сельскохозяйственного потребительского кооператива	Статус сельскохозяйственного товаропроизводителя, включая личные подсобные хозяйства (да/нет)
1
2

Председатель сельскохозяйственного потребительского кооператива	_________	______________________
	(подпись)	(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
Главный бухгалтер	_________	______________________
	(подпись)	(фамилия имя отчество (последнее - при наличии)

Место печати (при наличии)