Приложение

Приложение
к постановлению
Администрации
города Норильска
от 11.08.2023 N 392

Приложение
к Порядку распределения путевок в оздоровительные
организации (учреждения) детям в возрасте от 7 и не
достигшим возраста 18 лет, зарегистрированным
по месту жительства на территории муниципального
образования город Норильск, обучающимся в
муниципальных бюджетных учреждениях
дополнительного образования (спортивных школах),
либо зачисленным в клубы оздоровительной
направленности по месту жительства, организованные
на спортивных объектах, подведомственных Управлению
по спорту Администрации города Норильска,
утвержденному постановлением
Администрации города Норильска
от 06.06.2012 N 191

                              От ________________________________________

                              ___________________________________________

                              зарегистрированного (ой) по адресу:

                              г. Норильск, район ________________________

                              ул. ___________________, д. ____, кв. _____

                              проживающего (ей) по адресу:

                              г. Норильск, район ________________________

                              ул. ___________________, д. ____, кв. _____

                              тел. ______________________________________

                              дата рождения _____________________________

                              данные документа, удостоверяющего личность:

                              серия ________________, N _________________

                              выдан: когда ______________________________

                              кем _______________________________________

                             Согласие

       на обработку персональных данных членов семьи родителя

 (законного представителя) ребенка, детей, не достигших возраста 18 лет

     Я,    родитель    (законный    представитель)    несовершеннолетнего

____________________________________ "__"_____  20__   года рождения, что

     (Ф.И.О. несовершеннолетнего)

подтверждается _________________________________________________________,

                (наименование документа, удостоверяющего личность,

                           серия, N, когда и кем выдан)

в соответствии     со ст. 9 Федерального  закона от  27.07.2006  N 152-ФЗ

"О  персональных  данных",  п. 1  ст. 64  Семейного  кодекса   Российской

Федерации,  даю   муниципальному   учреждению   "Управление     по спорту

Администрации города Норильска" (далее - Оператор) согласие на  обработку

следующих персональных данных ребенка, не  достигшего  возраста  18  лет:

фамилия,  имя,  отчество;  пол;  дата  рождения;  место     рождения; тип

документа, удостоверяющего личность;  данные  документа,  удостоверяющего

личность; гражданство; данные о регистрации по месту проживания и  данные

о  фактическом  месте  проживания;  данные  номера   телефона   (сотовый,

домашний); адрес электронной почты; фотография;  данные   свидетельства о

присвоении идентификационного номера налогоплательщика; данные страхового

номера  индивидуального  лицевого  счета;  данные  полиса   обязательного

медицинского страхования; сведения о состоянии здоровья.

     Я даю согласие на использование персональных данных исключительно  в

целях получения путевки в оздоровительную организацию (учреждение).

     Настоящее согласие предоставляется мной на осуществление действий  в

отношении персональных данных моего ребенка, не  достигшего  возраста  18

лет, которые необходимы для достижения указанной выше цели, включая  (без

ограничения)  сбор,  систематизацию,  накопление,   хранение,   уточнение

(обновление,  изменение),  использование,  передачу  третьим    лицам для

осуществления действий по обмену информацией, обезличивание, блокирование

персональных  данных,  а  также  осуществление   любых   иных   действий,

предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации.

     Я проинформирован, что Оператор гарантирует  обработку  персональных

данных  в  соответствии  с   действующим   законодательством   Российской

Федерации как неавтоматизированным, так и автоматизированным способами.

     Данное согласие действует до достижения целей обработки персональных

данных или в течение срока хранения информации.

     Данное  согласие  может  быть  отозвано  в  любой  момент   по моему

письменному заявлению.

     Я подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по  собственной

воле в интересах своего ребенка, не достигшего возраста 18 лет.

     Я*, _______________________________________________________________,

          (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) субъекта

                         персональных данных полностью)

имеющий(ая) паспорт серия _________ номер ______, выдан _________________

________________________________________________________________________,

       (наименование органа, выдавшего документ, дата выдачи)

зарегистрированный(ая) по адресу: ______________________________________,

                (почтовый индекс, адрес регистрации по месту жительства)

в    соответствии с  Федеральным    законом  от  27.07.2006   N 152-ФЗ "О

персональных  данных",  в  целях  получения  путевки  в   оздоровительную

организацию  (учреждение),   даю   согласие   муниципальному   учреждению

"Управление по спорту Администрации города Норильска" на  обработку  моих

персональных  данных,  содержащихся  в   представленных     документах, с

использованием средств автоматизации, а также без  использования  средств

автоматизации, а именно совершение действий,  предусмотренных   пунктом 3

части первой статьи 3  Федерального  закона  от  27.07.2006   N 152-ФЗ "О

персональных данных".

     Настоящее согласие вступает в силу со дня его подписания и действует

до истечения сроков хранения соответствующей информации  или  документов,

содержащих  указанную   информацию,   определяемых   в     соответствии с

законодательством Российской Федерации. Согласие может быть отозвано мною

в любое время на основании моего письменного заявления.

     "___"______________г.    ___________ _______________________________

         (дата)                (подпись)        (расшифровка)

     ________________________

     * Заполняется обучающимся в возрасте от 14 и не достигшего  возраста

18 лет.

     "___"___________ 20__ г.

     Родитель (законный представитель):

     _____________ (подпись)/___________________________________ (Ф.И.О.)