Приложение N 2. Регламент эвакуации пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях

Приложение N 2
к приказу Минздрава РТ
от 27 марта 2023 г. N 577

Регламент
эвакуации пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях

1. Медицинская эвакуация пострадавших при ДТП (далее - пострадавшие) с места ДТП осуществляется в ближайшие к месту ДТП медицинские организации, в структуре которых сформированы травмоцентры I и II уровня, в соответствии с возрастом пострадавших, с маршрутизацией по зонам ответственности данных медицинских организаций:

1.1. Эвакуация взрослого населения, пострадавшего при ДТП, со 2-3 степенью тяжести, с места возникновения ДТП силами бригад СМП обслуживаемых территорий осуществляется:

Таблица 1

N п/п	Наименование медицинской организации, куда доставляются пострадавшие	Города и районы Республики Татарстан, из которых доставляются пострадавшие
1.	ГАУЗ "Республиканская клиническая больница МЗ РТ"	г. Казань - Приволжский, Советский (Азино-2, Танкодром) районы. Лаишевский, Пестречинский, Рыбно-Слободский муниципальные районы
2.	ГАУЗ "Городская клиническая больница N 7" г. Казани	г. Казань - Московский (исключая микрорайон - Жилплощадка), Советский (исключая Азино-2, Танкодром), Ново-Савиновский, Вахитовский районы. Высокогорский. Камско-Устьинский муниципальные районы, г. Казань - Авиастроительный*. Кировский*, Московский (Жилплощадка)* районы. Верхнеуслонский* муниципальный район
3.	ГАУЗ "Городская клиническая больница N 12" г. Казани	г. Казань - Авиастроительный**, Кировский**. Московский (Жилплощадка)** районы, Верхнеуслонский муниципальный район**
3.	ГАУЗ РТ "Больница скорой медицинской помощи" г. Набережные Челны	г. Набережные Челны, Тукаевский, Агрызский, Актанышский, Менделеевский, Мензелинский, Муслюмовский муниципальные районы
4.	ГАУЗ "Альметьевская межрайонная многопрофильная больница"	Альметьевский, Азнакаевский, Сармановский, Черемшанский муниципальные районы
5.	ГАУЗ "Арская центральная районная больница"	Арский. Атнинский, Балтасинский, Кукморский, Сабинский, Тюлячинский муниципальные районы
6.	ГАУЗ "Бугульминская центральная районная больница"	Бугульминский, Бавлинский, Ютазинский, Лениногорский муниципальные районы
7.	ГАУЗ "Зеленодольская центральная районная больница"	Зеленодольский муниципальный район
8	ГАУЗ "Буинская центральная районная больница"	Буинский, Апастовский, Дрожжановский. Кайбицкий, Тетюшский муниципальные районы
9.	ГАУЗ "Елабужская центральная районная больница"	Елабужский, Мамадышский, Рыбно-Слободский муниципальные районы
10.	ГАУЗ "Нижнекамская центральная районная многопрофильная больница"	Нижнекамский, Заинский муниципальные районы
11.	ГАУЗ "Чистопольская центральная районная больница"	Чистопольский, Алексеевский, Алькеевский, Аксубаевский, Новошешминский, Нурлатский, Спасский муниципальные районы

* доставляются пострадавшие с черепно-мозговыми, сочетанными травмами

** кроме пострадавших с черепно-мозговыми, сочетанными травмами

1.2. Эвакуация детей (в возрасте до 15 лет), пострадавших при ДТП, с нейротравмой и сочетанной травмой с места возникновения ДТП или из других медицинских организаций осуществляется силами бригад СМП обслуживаемых территорий, специалистов отделения плановой и экстренной консультативной помощи (санитарной авиации) РЦМК, ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан":

Таблица 2

N п/п	Наименование медицинской организации, куда доставляются пострадавшие	Города и районы Республики Татарстан, из которых доставляются пострадавшие
1.	ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан"	г. Казань, Аксубаевский, Алексеевский, Алькеевский, Апастовский, Арский, Атнинский, Балтасинский, Буинский, Верхнеуслонский, Высокогорский, Дрожжановский, Зеленодольский, Кайбицкий, Камско-Устьинский, Кукморский, Лаишевский, Новошешминский, Нурлатский, Пестречинский, Рыбно-Слободский, Сабинский, Спасский, Тетюшский, Тюлячинский, Чистопольский муниципальные районы
2.	ГАУЗ "Камский детский медицинский центр"	гг. Альметьевск, Набережные Челны, Агрызский, Азнакаевский, Актанышский, Альметьевский, Бавлинский, Бугульминский, Елабужский, Заинский. Лениногорский. Мамадышский, Менделеевский, Мензелинский, Муслюмовский, Нижнекамский, Сармановский, Тукаевский, Черемшанский, Ютазинский муниципальные районы

2. Пострадавших в состоянии 3 степени тяжести, а также пострадавших, состояние которых в процессе эвакуации в травмоцентры 1 и II уровней ухудшилось до 3 степени тяжести, доставлять в ближайшие медицинские организации, имеющие возможность оказания экстренной медицинской помощи по профилям: анестезиология и реаниматология, хирургия и/или травматология и ортопедия, с одновременным информированием дежурного врача оперативно - диспетчерского отдела РЦМК.

3. В ближайшие к месту ДТП медицинские организации, в структуре которых сформированы травмоцентры III уровня, может быть осуществлена медицинская эвакуация пострадавших в следующих случаях:

- при наличии у пострадавшего повреждений, требующих экстренного хирургического вмешательства, без которого реанимационные мероприятия обречены на неудачу в течение ближайших 10-20 минут, в т.ч. повреждений, сопровождающихся обширными разрушениями грудной или брюшной стенки, кровотечением из синусов головного мозга, кровотечением из магистральных сосудов. После проведения экстренного хирургического вмешательства и стабилизации гемодинамических показателей пациент должен быть в кратчайшие сроки (оптимально в первые 24 часа с момента доставки пациента в травмоцентр III уровня) переведен для дальнейшего лечения в травмоцентр I уровня;

- при наличии у пострадавшего при ДТП изолированной травмы конечности, не сопровождающейся шоком, при стабильном гемодинамическом состоянии пациента и способности его к самостоятельному передвижению;

- пострадавших с 1 степенью тяжести.

4. В травмоцентр I уровня из травмоцентра II уровня осуществляется медицинская эвакуация следующих групп взрослых пострадавших, оптимально в первые 24 часа с момента доставки пострадавшего с места ДТП в стационар:

- пострадавшие с травмами, сопровождавшимися развитием шока 3 степени, имеющие сомнительный или отрицательный прогноз течения острого периода травматической болезни в связи с высокой вероятностью развития у таких пациентов в позднем периоде травматической болезни гнойно-септических осложнений;

- пострадавшие, у которых имеется острая массивная кровопотеря (более 2500 мл) в сочетании с источниками, так называемой, скрытой кровопотери (переломы длинных трубчатых костей, костей таза) в связи с высокой вероятностью развития у таких пациентов в позднем периоде травматической болезни гнойно-септических осложнений;

- пострадавшие, имеющие тяжелую черепно-мозговую травму, независимо от степени шока;

- пострадавшие с черепно-лицевой травмой, требующей выполнения отсроченных операций;

- пострадавшие, нуждающиеся в последующем остеосинтезе 2-х и более сегментов верхней или нижней конечности;

- пострадавшие с осложненными переломами позвоночника, с синдромом нарушения проводимости спинного мозга, ушибами спинного мозга, которые сопровождаются неврологическим дефицитом;

- пострадавшие с множественными двухсторонними переломами ребер с формированием реберного клапана;

- пострадавшие, у которых наблюдается развитие гнойных осложнений, получившие травмы, сопровождающиеся шоком. Наиболее ранним критерием развития сепсиса является повышение уровня прокальцитонина в сыворотке крови, что происходит до появления первых клинических признаков генерализованной инфекции. Повышение уровня прокальцитонина в сыворотке более 2 нг/мл является безусловным признаком развития сепсиса и должно быть показанием к переводу в травмоцентр I уровня.

Таблица 3

N п/п	Травмоцентры I уровня, куда доставляются пострадавшие	Травмоцентры II уровня, из которых доставляются пострадавшие
1.	ГАУЗ "Республиканская клиническая больница МЗ РТ"	ГАУЗ "Зеленодольская центральная районная больница", ГАУЗ "Чистопольская центральная районная больница"
2.	ГАУЗ "Городская клиническая больница N 7" г. Казани	ГАУЗ "Городская клиническая больница N 12" г. Казани, ГАУЗ "Буинская центральная районная больница", ГАУЗ "Арская центральная районная больница"
3.	ГАУЗ РТ "Больница скорой медицинской помощи" г. Набережные Челны	ГАУЗ "Елабужская центральная районная больница", ГАУЗ "Нижнекамская центральная районная многопрофильная больница"
4.	ГАУЗ "Альметьевская межрайонная многопрофильная больница"	ГАУЗ "Бугульминская центральная районная больница"

5. В травмоцентр I уровня из травмоцентров III уровня осуществляется медицинская эвакуация всех взрослых пострадавших, получивших сочетанные, множественные и изолированные травмы, сопровождающиеся шоком, оптимально в первые 24 часа с момента доставки пострадавшего с места ДТП в стационар.

Таблица 4

N п/п	Травмоцентры I уровня, куда доставляются пострадавшие	Травмоцентры III уровня, из которых доставляются пострадавшие
1.	ГАУЗ "Республиканская клиническая больница МЗ РТ"	ГАУЗ "Пестречинская центральная районная больница"
2.	ГАУЗ "Городская клиническая больница N 7" г. Казани	ГАУЗ "Верхнеуслонская центральная районная больница".
3.	ГАУЗ РТ "Больница скорой медицинской помощи" г. Набережные Челны	ГАУЗ "Актанышская центральная районная больница". ГАУЗ "Мамадышская центральная районная больница", ГАУЗ "Мензелинская центральная районная больница"
4.	ГАУЗ "Альметьевская межрайонная многопрофильная больница"	ГАУЗ "Бавлинская центральная районная больница", ГАУЗ "Нурлатская центральная районная больница"

6. В травмоцентр II уровня из травмоцентров III уровня может осуществляться медицинская эвакуация взрослых пациентов с изолированной травмой конечности, не сопровождающейся шоком, со стабильным состоянием гемодинамики при необходимости выполнения оперативного вмешательства и дальнейшего лечения в условиях травматологического отделения травмоцентра 2 уровня, оптимально в первые 24 часа с момента доставки пострадавшего с места ДТП в стационар.

7. Всех пострадавших детского возраста, получивших сочетанные, множественные и изолированные травмы, сопровождающиеся шоком, следует переводить из медицинских организаций для дальнейшего лечения в травмоцентр I уровня, где оказывается медицинская помощь пострадавшим детского возраста. Перевод таких пострадавших должен быть осуществлен в возможно короткие сроки - оптимально в первые 24 часа с момента доставки пострадавшего с места ДТП в стационар.

8. Противопоказаниями к немедленной транспортировке являются нестабильность гемодинамики, признаки нарастания отека и дислокации головного мозга у пострадавшего.

9. Пострадавшим (взрослые) в тяжелом и крайне тяжелом состояниях, необходимо в течение первых 24 часов от момента поступления в медицинскую организацию организовать консультации специалистов медицинских организаций более высокого уровня, непосредственно осуществляя связь через отделение санитарной авиации РЦМК (тел. (843) 231-20-32). При необходимости к проведению консультаций привлекать специалистов профильных федеральных медицинских центров.

10. По всем пострадавшим (дети) необходимо в течение первых 24 часов от момента поступления в медицинскую организацию (всех уровней) проводить консультации с участием специалистов ФДКЦ РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, при необходимости - с привлечением профильных НМИЦ и иных ФМО, непосредственно осуществляя связь через реанимационно-консультативный центр ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница МЗ РТ" (тел. (843) 237-30-29).

11. По результатам проведенных консультаций (при необходимости) организовать проведение медицинской эвакуации в профильные медицинские организации более высокого уровня (региональные, федеральные).