Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление Администрации муниципального образования "Глинковский район" Смоленской области от 7 августа 2023 г. N 271 "Об утверждении Административного регламента предоставления Администрацией муниципального образования "Глинковский район" Смоленской области муниципальной услуги "Принятие на учет граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях"
- Приложение. Административный регламент предоставления Администрацией муниципального образования "Глинковский район" Смоленской области муниципальной услуги "Принятие на учет граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях"
- Приложение N 1. Заявление о принятии на учет гражданина в качестве нуждающегося в жилом помещении
Приложение N 1. Заявление о принятии на учет гражданина в качестве нуждающегося в жилом помещении
Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления Администрацией
муниципального образования
"Глинковский район" Смоленской области
муниципальной услуги "Принятие
на учет граждан в качестве
нуждающихся в жилых помещениях"
Форма
________________________________________
(наименование органа, предоставляющего
________________________________________
муниципальную услугу)
от _____________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя)
________________________________________,
(реквизиты документа, удостоверяющего
личность)
________________________________________,
(контактный телефон, e-mail (при наличии)
от _____________________________________,
(фамилия, имя, отчество иного гражданина)
________________________________________
(реквизиты документа, подтверждающего
полномочия)
________________________________________,
(представителя заявителя)
________________________________________,
(реквизиты документа, подтверждающего
личность представителя заявителя)
Заявление
о принятии на учет гражданина в качестве
нуждающегося в жилом помещении
Прошу принять меня с семьей из _____________ человек на учет в
качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам
социального найма.
На дату подписания настоящего заявления на учете граждан в качестве
нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального
найма, я и члены моей семьи не состоим.
Состав семьи:
супруг (супруга) _______________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
паспортные данные: ______________________________________________________
(серия, номер паспорта, наименование органа, выдавшего
паспорта, дата выдачи, код подразделения)
________________________________________________________________________,
зарегистрирован (на) по адресу:_________________________________________;
дети:
1) _____________________________________________________________________,
(степень родства, фамилия, имя, отчество, дата рождения)
_________________________________________________________________________
(свидетельство о рождении ребенка (паспорт либо иной документ,
удостоверяющий личность, - для ребенка,
_________________________________________________________________________
достигшего возраста 14 лет) (выдано (выдан) (кем, дата выдачи)
зарегистрирован по адресу: _____________________________________________;
2) _____________________________________________________________________,
(степень родства, фамилия, имя, отчество, дата рождения)
_________________________________________________________________________
(свидетельство о рождении ребенка (паспорт либо иной документ,
удостоверяющий личность, - для ребенка,
_________________________________________________________________________
достигшего возраста 14 лет) (выдано (выдан) (кем, дата выдачи)
зарегистрирован по адресу: _____________________________________________;
3) _____________________________________________________________________,
(степень родства, фамилия, имя, отчество, дата рождения)
_________________________________________________________________________
(свидетельство о рождении ребенка (паспорт либо иной документ,
удостоверяющий личность, - для ребенка,
_________________________________________________________________________
достигшего возраста 14 лет) (выдано (выдан) (кем, дата выдачи)
зарегистрирован по адресу: _____________________________________________;
Кроме того, со мной проживают иные члены семьи:
1) ________________________________________________________________,
(степень родства, фамилия, имя, отчество, дата рождения)
паспортные данные: ______________________________________________________
(серия, номер паспорта, наименование органа, выдавшего
паспорта, дата выдачи, код подразделения)
________________________________________________________________________,
зарегистрирован (на) по адресу: ________________________________________;
2) ________________________________________________________________,
(степень родства, фамилия, имя, отчество, дата рождения)
паспортные данные: ______________________________________________________
(серия, номер паспорта, наименование органа, выдавшего
паспорта, дата выдачи, код подразделения)
________________________________________________________________________,
зарегистрирован (на) по адресу: ________________________________________.
Я и члены моей семьи достоверность и полноту настоящих сведений
подтверждаем. Даем согласие на проведение в случае необходимости
проверки информации, указанной в настоящем заявлении и прилагаемых к
нему документах, а также свое согласие на обработку (сбор,
систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование и
передачу) персональных данных в соответствии с Федеральным законом от
27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".
Я и члены моей семьи предупреждены, что в случае принятия нас на
учет мы будем обязаны ежегодно в период с первого января по первое мая
проходить перерегистрацию учета нуждающихся в жилых помещениях в органе,
предоставляющем муниципальную услугу. Я и члены моей семьи
предупреждены, что в случае выявления сведений, не соответствующих
указанным в заявлении и приложенных документах, послуживших основанием
для принятия на учет, мы будем сняты с учета в установленном законом
порядке.
_____________________________ _______________ "___"___________ 20__ г.
(фамилия, имя, отчество заявителя) (подпись)
Члены семьи с заявлением согласны:
____________________________________________ __________________
(фамилия, имя, отчество) (подпись)
____________________________________________ __________________
(фамилия, имя, отчество) (подпись)
____________________________________________ __________________
(фамилия, имя, отчество) (подпись)
К заявлению прилагаются следующие документы:
________________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
________________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
_________________________________________________________________________
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
Заявление и документы гр. _______________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя (представителя заявителя)
_________________________________________________________________________
приняты ______________и зарегистрированы N ___________________.
(дата)
_____________________________________
(подпись, фамилия, имя, отчество
специалиста, принявшего документы)
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
(линия отреза)
Расписка-уведомление
Заявление и документы гр. _______________________________________________
(фамилия, имя, отчество гражданина
(представителя гражданина)
_________________________________________________________________________
приняты ______________и зарегистрированы N ___________________.
(дата)
_____________________________________
(подпись, фамилия, имя, отчество
специалиста, принявшего документы)