Приложение 4

Приложение 4
к постановлению
от 14.08.2023 N 127-пк

Приложение 1
к Регламенту

                                     Руководителю департамента городского

                                    хозяйства Администрации города Тюмени

                   Заявитель: ___________________________________________

                                      (для физических лиц, индивидуальных

                                                       предпринимателей -

                              ___________________________________________

                                   фамилия, имя и отчество (при наличии),

                                                                реквизиты

                              ___________________________________________

                                      документа, удостоверяющего личность

                                                      заявителя (ОГРНИП);

                              ___________________________________________

                                             для юридических лиц - полное

                                                 наименование, ОГРН, ИНН)

                                                  Представитель заявителя

                              ___________________________________________

                                    (фамилия, имя и отчество (при

                              ___________________________________________

                                     наличии), реквизиты документа,

                                              удостоверяющего

                              ___________________________________________

                                  личность представителя заявителя)

             Адрес заявителя: ___________________________________________

                               (местонахождение юридического лица; адрес

                              ___________________________________________

                              регистрации по месту жительства физического

                              ___________________________________________

                                  лица, индивидуального предпринимателя)

                                        Контактные данные заявителя: тел.

                                   ______________________________________

                                                              электронный

                              адрес: ____________________________________

                                 ЗАЯВКА

               о согласовании создания места (площадки)

                накопления твердых коммунальных отходов

     Прошу согласовать   создание места (площадки)    накопления  твердых

 коммунальных отходов (далее - ТКО): ____________________________________

        (адрес (с привязкой к адресу местонахождения образования отходов)

        и (или) географические координаты мест (площадок) накопления ТКО)

     Место (площадка) накопления ТКО        определено   согласно   схеме

(приложение к настоящей заявке).

     Данные о технических характеристиках планируемого места   (площадки)

накопления ТКО:

     а) тип основания места (площадки) накопления ТКО <*>:

железобетонное основание

асфальтобетонное основание

_____________________________

     <*>  глава  2  Требований  к  конструктивным  типам  оснований  мест

(площадок)    накопления    твердых   коммунальных  отходов,  а  также  к

ограждениям    и   информационным  стендам,  которыми  оборудуются  места

(площадки)    накопления    твердых  коммунальных  отходов,  утвержденных

постановлением  Администрации города Тюмени от 26.08.2019 N 148-пк (далее

- Требования)

_____________________________

     б) конструктивный тип ограждения места (площадки) накопления     ТКО

<*>:

выполнен в соответствии с конструктивным типом ограждения контейнерной площадки

выполнен в соответствии с проектной документацией исходя из решений по благоустройству территории

иное (в случае, если контейнерная площадка оборудована иным типом ограждения ввиду конструктивных особенностей контейнеров, бункеров)

_____________________________

     <*> глава 3 Требований

     в) конструктивный тип информационного    стенда   места   (площадки)

накопления ТКО <*>: _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_____________________________

     <*> глава 4 Требований

     г) площадь планируемого места (площадки) накопления ТКО:

___________________________________ кв. м;

     д) количество планируемых к размещению  контейнеров и    бункеров  с

указанием их объема: ____________________________________________________

     Данные о собственнике планируемого места (площадки) накопления ТКО:

_________________________________________________________________________

   (для юридических лиц - полное наименование, ОГРН, фактический адрес;

_________________________________________________________________________

для    индивидуальных     предпринимателей -   фамилия,   имя,   отчество

(при наличии), ОГРНИП, адрес

_________________________________________________________________________

регистрации по месту жительства; для    физических лиц -  фамилия,   имя,

отчество (при наличии),

_________________________________________________________________________

серия, номер и дата выдачи паспорта или иного документа,  удостоверяющего

личность, адрес

_________________________________________________________________________

           регистрации по месту жительства, контактные данные)

     Данные  о земельном участке (объекте капитального строительства), на

котором планируется размещение места (площадки) накопления ТКО:

     кадастровый   номер  либо  адрес  (если  земельный  участок  (объект

капитального строительства) не поставлен на кадастровый учет)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Сведения    о    форме  собственности  земельного  участка  (объекта

капитального  строительства):  частная  /  муниципальная  / федеральная /

собственность   Тюменской  области  /  государственная  собственность  не

разграничена (нужное подчеркнуть);

     сведения о правообладателе (правообладателях)   земельного   участка

(объекта капитального строительства): ___________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Сведения об основаниях законного владения (использования)  земельным

участком (объектом капитального строительства) __________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   наименование, номер, серия, дата документа, подтверждающего право на

                             земельный участок

     Данные об источниках образования ТКО: ______________________________

_________________________________________________________________________

           (указываются наименование и адрес объекта капитального

_________________________________________________________________________

строительства, территории (части территории) поселения, при осуществлении

_________________________________________________________________________

   деятельности на которых у физических и юридических лиц образуются ТКО)

Заявление подано представителем заявителя, действующим на основании: <**>
свидетельства о рождении, выданного органами, осуществляющими государственную регистрацию актов гражданского состояния Российской Федерации
документов, выданных органами опеки и попечительства в соответствии с законодательством Российской Федерации

_____________________________

     <**>  Отметить  в  случае подачи заявления представителем заявителя,

действующим  на  основании  свидетельства о рождении, выданного органами,

осуществляющими  государственную регистрацию актов гражданского состояния

Российской    Федерации,   или  документов,  выданных  органами  опеки  и

попечительства в соответствии с законодательством Российской Федерации

_____________________________

     Способ  получения  результата  муниципальной  услуги  (выбрать  один

способ  направления результата муниципальной услуги и отметить его знаком

"x"):

      выдать на руки при личном приеме в МФЦ;

      выдать на руки при личном приеме в Департаменте;

      направить почтой ________________________________________________;

                      (указывается полный почтовый адрес, куда необходимо

                             отправить результат муниципальной услуги)

      направить в форме электронного документа на    адрес   электронной

почты __________________________________________________________________.

       (указывается адрес электронной почты, куда необходимо отправить

                        результат муниципальной услуги)

     Приложение:

     1.    Документ,    удостоверяющий    личность    заявителя  или  его

представителя  (подлежит  возврату  заявителю  (представителю  заявителя)

после удостоверения его личности при личном приеме);

     2.  Документ,  удостоверяющий  полномочия представителя заявителя, в

случае    подачи   заявки  представителем  заявителя  (подлежит  возврату

представителю  заявителя  после  удостоверения  его полномочий при личном

приеме  и  снятия копии с документа). Предоставление указанного документа

не  требуется  в  случае, если от имени юридического лица действует лицо,

имеющее  право  действовать  без  доверенности,  а также в случаях, когда

законный    представитель    физического   лица  действует  на  основании

свидетельства    о    рождении,    выданного   органами,  осуществляющими

государственную   регистрацию  актов  гражданского  состояния  Российской

Федерации,  или  документа,  выданного  органами опеки и попечительства в

соответствии с законодательством Российской Федерации;

     3.  Документ,  подтверждающий  полномочия  заявителя  (представителя

заявителя)    на    представление  интересов  собственников  помещений  в

многоквартирном    доме    в  порядке,  установленном  Жилищным  кодексом

Российской  Федерации  (подлежит  возврату после удостоверения полномочий

заявителя  (представителя  заявителя)  при личном приеме и снятия копии с

документа);

     4.  Правоустанавливающий  документ  на земельный участок, на котором

планируется  создание  места  (площадки)  накопления твердых коммунальных

отходов  (если  право  на  земельный участок не зарегистрировано в Едином

государственном    реестре    недвижимости   либо  земельный  участок  не

предоставлен  во владение и (или) пользование департаментом имущественных

отношений Тюменской области или Администрацией города Тюмени);

     5. Схема размещения места (площадки) накопления ТКО;

     6. ________________________________________________________________;

     7. ________________________________________________________________.

Подпись заявителя:

"___" _____________ 20__ г.    _______________ / ________________________

                                       (подпись) (расшифровка подписи)

_________________________________________________________________________

    (следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявку)

     Документы представлены "___" _____________ 20__ г.

     Входящий номер регистрации заявки _____________________

     Выдана расписка в получении документов "____" _______ 20___ г. N ___

     Расписку получил <***> "___" __________ 20___ г. ___________________

                                                       (подпись заявителя)

_____________________________

     <***> заполняется заявителем в случае личного приема

Приложение
к заявке
о согласовании создания
места (площадки) накопления
твердых коммунальных отходов
от "___" _____________ 20___ г.

                                 Схема

    размещения места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов

          на земельном участке/объекте капитального строительства

  (выбрать вид объекта, на котором будет располагаться место (площадка))

по адресу: ______________________________________________________________

с кадастровым номером ___________________________________________________

            (указывается кадастровый номер земельного участка или объекта

                       капитального строительства при его наличии)

     Графическая часть <*>

_____________________________

     <*>  Схему  рекомендуется  выполнять  в  масштабе  1:2000  на основе

картографического    материала.    При   изготовлении  схемы  допускается

использование общедоступных картографических информационных ресурсов.

     На  схеме  земельного  участка  в  обязательном  порядке  отражается

взаимное расположение:

     -  планируемого  места  (площадки)  накопления  твердых коммунальных

отходов   (в  виде  графического  объекта  "I__I")  с  указанием  на  нем

количества  контейнеров  (в  виде графического объекта "Квадрат") и (или)

бункеров (в виде графического объекта "Круг");

     -  жилых  домов,  детских  игровых  площадок,  мест отдыха и занятий

спортом (при наличии);

     -  расстояние  от жилых домов, детских игровых площадок, мест отдыха

и занятий спортом до контейнеров и (или) бункеров.

     Место    (площадка)    накопления    твердых   коммунальных  отходов

обустраивается  в  соответствии  с  требованиями  Правил  благоустройства

территории  города Тюмени, утвержденных решением Тюменской городской Думы

от  27.06.2019  N  136,  а  также  требования законодательства Российской

Федерации    в    области    санитарно-эпидемиологического   благополучия

населения,  иного  законодательства  Российской  Федерации (постановление

Правительства  Тюменской  области  от  10.05.2018 N 185-п "Об утверждении

Порядка    накопления  твердых  коммунальных  отходов  (в  том  числе  их

раздельного    накопления)    в    Тюменской    области",   постановление

Администрации  города  Тюмени  от  26.08.2019  N  148-пк  "Об утверждении

Требований  к  конструктивным  типам оснований мест (площадок) накопления

твердых  коммунальных  отходов,  а  также  к ограждениям и информационным

стендам,    которыми  оборудуются  места  (площадки)  накопления  твердых

коммунальных  отходов"), устанавливающего требования к местам (площадкам)

накопления твердых коммунальных отходов.